世上本沒有抑郁癥。
這里說的抑郁癥,是精神科的診斷名稱。很久以前,人們發(fā)現(xiàn)有一類人處于相似的精神狀態(tài)中:情緒低落、興趣下降、活動減少,甚至有消極輕生的念頭和行為等。為了交流的方便,醫(yī)學(xué)家將這些表現(xiàn)統(tǒng)稱為抑郁癥。這是典型的癥狀學(xué)或現(xiàn)象學(xué)診斷。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,所有的類似診斷,都是不科學(xué)的診斷;唯一科學(xué)的診斷是病因?qū)W診斷。
抑郁癥這個診斷對為此疾患所苦的人有兩方面的影響。好的方面是,增加了確定性,有了“就是如此”或者“不過如此”的掌控感。壞的方面是,一頂疾病的帽子從此戴在頭上,催眠般地壓制著向非抑郁轉(zhuǎn)換的可能性。也就是說,在被診斷為抑郁癥之后,所有跟這個診斷相反的自我呈現(xiàn),都需要無意甚至某種程度的有意壓抑,從而導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的遷延難愈。這就是所謂醫(yī)源性疾病了。
說到這里,意思不過是:不要對“抑郁癥”這個名字太較真。不論你是做出診斷的醫(yī)生還是被診斷為抑郁癥的患者,都可以在診斷做出之后對抑郁癥這三個字說:我知道你了,所以你可以滾了。
我們要面對的不是抑郁癥這個名稱,而是其后面的人,以及這個人全部生命中的生離死別與愛恨情仇。跟這些相比,“抑郁癥”三個字太窄了,也太淺了。
100多年前,弗洛伊德以其豐富的經(jīng)驗和敏銳的直覺,發(fā)現(xiàn)了哀傷(mourning)與抑郁(depression)的差異。前者是正常的情緒低落,而后者是病理性的。能夠充分哀傷的人,就不會抑郁。
成長必須以哀傷為代價。所有文明的儀式行為,都是為了以哀傷對付喪失。成人儀式對孩子、婚禮對單身、產(chǎn)假對女孩等諸如此類儀式,雖步步驚心卻步步成長。如果這些儀式還是不能讓我們跟過去一刀兩斷,那抑郁就是我們對喪失所做的最有效的補償。
在2014年的湖北省心理衛(wèi)生協(xié)會年會上,李曉駟教授說,以后我們不再診斷單向的抑郁癥和躁狂癥,只診斷為雙相情感障礙。這是診斷上的一個里程碑。從此以后,抑郁癥就是真正被縱深地理解了的精神現(xiàn)象;從此以后,抑郁癥患者無需再對自己抱有一個催眠性的刻板印象;也是從此以后,所有的精神現(xiàn)象都不必被視為病態(tài)的,而應(yīng)該被看成健康狀態(tài)的兩個端點。
我們不妨舉一個例子。某小型公司的一個員工自殺了,全公司都處于悲痛之中。公司老總請我去做一下干預(yù)。我去了之后,好幾個跟自殺者關(guān)系密切的人告訴我,他們想為這位逝去的好同事、好朋友組織一個隆重的追悼會。我覺察到了他們流露的某種善意的“興奮”,同時也用專業(yè)眼光看到了他們在“興奮”之后可能出現(xiàn)的抑郁。所以我建議說,面對死亡,所有的隆重都不配,我們就做一個簡單的儀式吧——我們的節(jié)制可以讓逝者安息。后來我知道,喪失之痛并沒有對那個公司的任何人造成太大的影響。
再舉一個相反的例子。某國營企業(yè)的負(fù)責(zé)人因病去世,工會主席負(fù)責(zé)籌備和主持隆重的追悼會。她為此忙了好幾天。追悼會結(jié)束后,她抑郁了半年。
忙是行為和內(nèi)心的雙重興奮(躁狂),為此需要付出相反的情緒的代價。
我們現(xiàn)在已經(jīng)很清楚,抑郁與躁狂是互為表里的狀態(tài)。有別于人類的大自然的另外一類風(fēng)景,也許可以幫助我們更好地理解這類矛盾的統(tǒng)一體。這一風(fēng)景就是死火山。
波拉波拉島死火山
死火山是寧靜的,有的火山口甚至變成了湖泊,其水面波瀾不驚,就是其寧靜的視覺上的證據(jù)——寧靜到令人哀傷。但是,如果我們能夠穿越百年、千年、萬年甚至百萬千萬年的時光,就可以看到它們激烈噴發(fā)的情景:紅色的巖漿直射云霄,煙塵遮天蔽日,大地戰(zhàn)栗、生靈涂炭。在沒有時間的維度上,寧靜不是寧靜,而是它與相反的東西的整合。立體的死火山,呈現(xiàn)的是非常壯美的風(fēng)景,剛?cè)嵯酀?jì)、動靜疊加且層次分明。
這就是自戀的人經(jīng)常會有“淡淡的抑郁”的原因。他們認(rèn)為自己無所不能,而且還經(jīng)常被幻想的事實證明的確無所不能。一旦殘酷的現(xiàn)實不再給他們的自戀面子,抑郁就是他們對自己的最好交代了。
許多實證研究都證明,佛教里的正念(mindfulness)在治療抑郁癥上有明確的療效。所謂正念,就是全然覺知此時此刻的自我的一切。真是高明之至。從正念的角度看,當(dāng)我們活在當(dāng)下,就不必為過去的躁狂以及現(xiàn)在的抑郁買單,也不必為未來的躁狂或抑郁犧牲現(xiàn)在的喜怒哀樂。當(dāng)下的喜怒哀樂,已經(jīng)是生命的全部意義——活著的最好狀態(tài)是沒有過去,也沒有未來,只有此身此口此意。
對抑郁的理解,也許可以歸納成一句話:抑郁是對躁狂的防御或者掩飾。
本書的讀者也許會從這個序里看到與《我戰(zhàn)勝了抑郁癥》或其他文獻(xiàn)不一樣的觀點。我想說的是,如果有任何不一樣,都必須以我的觀點為準(zhǔn)。明眼人一看就知道,這是過度攻擊了,猶如死火山曾經(jīng)的過度噴發(fā)。我為此要付出的代價,就是隨后而來的或長或短的抑郁時光。所以我不會這樣說。我只會說,面對諸多矛盾的說法,請選擇離你本來的看法最遠(yuǎn)的那一個。這個“遠(yuǎn)”,可能具有你意想不到的治療意義。
本書后面的部分,講述了幾個人戰(zhàn)勝抑郁癥的故事。每個故事雖然都只關(guān)乎個人,但卻是一部部史詩,是高于全人類史詩的史詩,因為全人類的價值必須建立在個人價值被充分實現(xiàn)和尊重的基礎(chǔ)之上。
還有兩個細(xì)節(jié)需要說說。一是本書的書名,使用了“戰(zhàn)勝”這個動詞,戰(zhàn)勝的對象是抑郁。我在上面說過,抑郁是正常的端點,所以用“戰(zhàn)勝”,有點以其為敵的味道——本質(zhì)上是與自己的一部分為敵,這樣的態(tài)度會加重抑郁。更動力學(xué)的說法也許是——“理解抑郁”。如果想要更文藝一點,就可以改成——“抑郁的我如此凄美,我該如何更躁狂地愛你”。
二是本書列舉了很多走出抑郁的辦法。如果不懂得善加利用,這可能是一個陷阱。以抑郁癥患者火山般強大的自我評價,他們一定會嘗試每一種方法,以重溫?zé)o所不能的幻想。結(jié)果可想而知。我個人覺得,在這些方法中,選擇兩三樣深入實踐即可。這些辦法種類繁多,但原理只有一條,就是走出自戀,融入到關(guān)系中:跟任何大自然的創(chuàng)造物的關(guān)系——人、動物、草木,或者抑郁到死寂的火山。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價: ¥561、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥80舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥92本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥14用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥45輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥561.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥541.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥100本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥221.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥45本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥22本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥15治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥156主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥35