抑郁癥基本缺陷位于人格的自戀區(qū)：不安全依戀、不穩(wěn)定的自尊調(diào)節(jié)、對完美或全能控制這種不現(xiàn)實的夸大幻想十分依賴、或過分需要理想客體的認(rèn)可。

　　抑郁者的基本沖突

　　這種缺陷導(dǎo)致了抑郁癥的基本沖突：這是依賴相對自主性的沖突，一方面焦慮地依賴于那些預(yù)期可以從那里獲得自戀供給（認(rèn)可）的理想化客體，并且害怕失去這樣的客體或害怕與之分離；另一方面是具有攻擊性地反抗這種過度依賴，并希望分離、個體化和自主。

　　或者，在其他病人中這種依賴相對自主性的沖突采用了不同的形式——在與他人的關(guān)系中不是過分的依賴，而是過分的自主，伴有對孤獨和分離的懼怕，另一方面是過分依賴于內(nèi)部的完美目標(biāo)，持續(xù)地害怕不夠完美、只是“一般水平”，因為對這些病人而言，這意味著災(zāi)難性的貶低和失去價值。這種基本沖突出現(xiàn)于發(fā)展的極早期，但常常在以后的發(fā)展階段由于附加的創(chuàng)傷、喪失、失望、被伴侶的虐待、經(jīng)濟(jì)或職業(yè)上的失敗，當(dāng)然也可以由于有復(fù)發(fā)風(fēng)險的抑郁發(fā)作而使這種沖突更為突出。

　　抑郁者的防御機(jī)制

　　抑郁癥中的基本恐懼、終極災(zāi)難是完全的自戀耗竭、作為生存感基礎(chǔ)的所有自戀支持的喪失，最終導(dǎo)致了完全的無助和絕望。為了對抗這種令人恐懼的災(zāi)難，這些抑郁病人調(diào)動了一整套對抗抑郁的防御機(jī)制：

　　一線防御機(jī)制

　　一線防御策略是形成了習(xí)慣性人格模式的客體關(guān)系策略，它們將保證連續(xù)的自戀供給：一個典型的例子就是過分地為他人服務(wù)而延遲滿足自己的興趣，希望以此被別人需要從而提升自尊（“助人者綜合征”）；如果沒有得到預(yù)期的感激和贊賞反而滋生了倦怠，那么離抑郁就不遠(yuǎn)了。

　　我們會發(fā)現(xiàn)，具有自戀人格的人為了防止抑郁的發(fā)生可能采取一種不同的客體關(guān)系策略，他們將自己有需求的部分投射出去，而將自己放在幻想中的完美地位并能夠自我滿足，從而顯示出一種優(yōu)越的姿態(tài)，其采取的方式就是使別人依賴他們，并且對別人實施虐待。當(dāng)他們被迫接受幫助的時候，例如突發(fā)心臟病或其它一些嚴(yán)重的疾病，他們常常會陷入抑郁。有時，他們會因為這樣的經(jīng)歷而變得更有人味。對抗抑郁的精神內(nèi)部的防御機(jī)制包括，例如對抑郁感受的極度否認(rèn)(可以表現(xiàn)為不斷回避內(nèi)在現(xiàn)實的行為),通過完美主義、全能控制或通過自虐策略（如“道德性自戀”：在痛苦中獲得滿足、自我犧牲、“痛苦使你更有價值”）來努力防止令人羞恥的自戀性傷害。

　　二線防御機(jī)制

　　二線防御機(jī)制被用來限制已經(jīng)開始淹沒病人的抑郁狂潮：從與他人的沖突關(guān)系中退行性退縮，通過內(nèi)化（內(nèi)射）使外在的沖突轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪藘?nèi)部的沖突，即他的施虐性超我和自虐性自體之間或他的偉大的理想自我和被貶低的、承載了所有投射過來的缺陷和“壞自體”的軀體-自體之間的沖突，病人以此來努力保衛(wèi)殘留的自戀性幻想。

　　最后的防線

　　防御的最后一道防線出現(xiàn)于抑郁病人感到“被拋棄”的時候，這道防線就是“拋棄”自己和“讓自己死亡”，或者主動采取自殺行為。但是即使在自殺的案例中，病人也并非從外部客體世界中完全撤離：我們常會發(fā)現(xiàn)“自殺姿態(tài)”（其中只有10％自殺成功）是“需要幫助的呼喊”或是一種“力量的宣言”，以此來迫使不喜歡他的伙伴留下來不再分開。自殺成功當(dāng)然是一種極度絕望的表達(dá)，但很多情況下，我們可以猜測自殺者幻想著他只是犧牲掉他那沒有價值的身體，而他的靈魂依然活著，并在實施報復(fù)、使他人因沒有給予他想要的而感到內(nèi)疚中獲得滿足，這樣他就可以挽救他殘留的全能的自戀了——但是，現(xiàn)在一切都太晚了，他們再也不會有新的機(jī)會了……我想強(qiáng)調(diào)的是，這些存在抑郁型基本缺陷和沖突的人常常是“面臨困難”的人，他們用以代償基本的、自戀的不安全感所采取的策略在多數(shù)情況下是不起作用的：結(jié)果恰恰與他們的預(yù)期相反，甚至可能會帶來新的自戀傷害（通過被拒絕、失望、失敗、背叛、被使得沮喪、喪失等）并導(dǎo)致抑郁。下面我舉一些例子來說明這種功能失調(diào)的人格形式，當(dāng)然它們也常常是精神動力性心理治療的焦點：

　　支配行為(隱蔽的攻擊,力量策略),試圖將別人置于依賴位置，采取的方式就是批評別人所做的每件事，使別人感到內(nèi)疚，與別人建立一種焦慮和內(nèi)疚的依戀–如果這些人要離開他并解放他們自己的話，則抑郁即將到來。

　　“幫助者綜合征”:這是一種常見的策略，尤其在救助性職業(yè)中（如我們的職業(yè)），通過把自己置于有力量的施助者的角色中來防御抑郁和無助感，來訪者或病人得到了幫助，但同時也被囚禁在需要幫助的牢籠里。幫助者如果沒有得到所期望的感激致謝，就會導(dǎo)致抑郁。

　　自我挫?。ɑ?ldquo;自虐”）策略，自我犧牲和在痛苦中獲得滿足可以理解為努力將別人置于超我的位置，把自己作為一個犧牲品，希望以此獲得超我人物對他的自戀性的認(rèn)可。但結(jié)果常常事與愿違：自我貶低不會獲得同情，因為與超我角色相比，別人更多地認(rèn)同了他被貶低的自體；他們感到自虐者是自我背叛。而且，抑郁者感到無論他做什么都是錯的，這使他更易于遭受拒絕和陷入抑郁。