伊斯坦布爾（土耳其）最近發(fā)布了兩項(xiàng)歐洲指南——阿爾茨海默?。ˋD）治療指南與森林腦炎（TBE）治療指南。這兩項(xiàng)指南由歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)共同努力完成。也在最近，這兩個(gè)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)合二為一，統(tǒng)稱歐洲神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)。本文只介紹AD治療指南。

　　AD治療指南向中、重度AD患者推薦（weakrecommendation）膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）與美金剛聯(lián)合使用，尤其對(duì)出現(xiàn)明顯行為癥狀的重度AD患者，更是強(qiáng)烈推薦。

　　指導(dǎo)委員會(huì)采用等級(jí)評(píng)估、開發(fā)及評(píng)價(jià)（GRADES）系統(tǒng)對(duì)幾項(xiàng)關(guān)于美金剛聯(lián)合ChEIs治療的研究進(jìn)行回顧性分析。該DRADES系統(tǒng)組成包括患者類型、干預(yù)措施、對(duì)照措施和臨床結(jié)局（PICO），結(jié)局的重要性判定采用9分制，證據(jù)質(zhì)量分級(jí)，研究局限，證據(jù)不一致性，不精確性，間接性和出版偏見。

　　該指南是在歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的。奧地利格拉茨醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)副主席，兼奧地利神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)ReinholdSchmidt教授說(shuō)：“以上每一項(xiàng)組分都很重要，對(duì)推薦強(qiáng)度均具有較大影響”。

　　采用二次投票表決制度，專題小組討論產(chǎn)生強(qiáng)弱建議主要基于以下4點(diǎn)關(guān)鍵因素：證據(jù)的可靠性、利弊權(quán)衡、價(jià)值與參數(shù)選擇、成本費(fèi)用。PICO問(wèn)題主要集中四點(diǎn)來(lái)評(píng)估ChEIs-美金剛聯(lián)合療法是否比ChEIs單獨(dú)療法更適合用于中重度AD患者，以改善全球AD患者的臨床印象、認(rèn)知功能、行為和日?；顒?dòng)能力。當(dāng)然，這也要考慮嚴(yán)重副作用的發(fā)生率。

　　討論組研究癡呆和認(rèn)知功能改善的數(shù)據(jù)，疾病的各種治療方法。研究包括對(duì)中、重度AD患者的分析，至少評(píng)估一個(gè)PICO問(wèn)題的結(jié)果，采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的設(shè)計(jì)方案。

　　對(duì)于中、重度AD患者，討論小組成員一致認(rèn)為，聯(lián)合使用ChEIs與美金剛利大于弊。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該聯(lián)合療法對(duì)AD患者的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能及總體臨床表現(xiàn)方面有所改善，而對(duì)于行為癥狀的改善是有充分證據(jù)的。

　　Schmidt教授說(shuō)，“該聯(lián)合療法的推薦指數(shù)較弱，是因?yàn)樗鼘?duì)AD患者總體臨床表現(xiàn)、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力方面的改善幅度并不明顯”。

　　隨后，本次會(huì)議主席，來(lái)自?shī)W地利多瑙河大學(xué)的臨床神經(jīng)病學(xué)教授MichaelBrainin先生在Medscape醫(yī)學(xué)新聞報(bào)道中說(shuō)道：“聯(lián)合使用ChEIs與美金剛，代替單藥治療AD，在國(guó)際上是首創(chuàng)，之前也從未有人證實(shí)該聯(lián)合療法的優(yōu)越性”。他認(rèn)為這兩種藥物很快就會(huì)得到推廣，價(jià)格不宜太貴。

　　然而，有個(gè)問(wèn)題一直困擾著他——“弱推薦”（weakrecommendation）這一術(shù)語(yǔ)用詞。他說(shuō)：“經(jīng)過(guò)大量的統(tǒng)計(jì)分析和整理相關(guān)的優(yōu)劣勢(shì)后，我們得到的卻是一個(gè)口語(yǔ)化的結(jié)論。我們對(duì)這個(gè)詞語(yǔ)不是很滿意，聽起來(lái)像保健人員的措辭，無(wú)形中帶有不推薦的意思。”他建議GRADE系統(tǒng)認(rèn)真對(duì)待這個(gè)詞語(yǔ)的含義，必要時(shí)應(yīng)重新調(diào)整。

　　他指出，薄弱的證據(jù)（weakevidence）同樣是證據(jù)。“與此相反則是沒(méi)有證據(jù)，這么弱的證據(jù)可能是很好的證據(jù),有可能為臨床決策提供很好的參考，尤其是在診療過(guò)程中。”他還補(bǔ)充道，“對(duì)此我們很難實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，如患者早期與晚期診療，或首日行頭顱CT與次日行頭顱MRI。”

　　當(dāng)AD患者的行為癥狀成為主導(dǎo)癥狀時(shí)，或患AD若干年后出現(xiàn)明顯的日?；顒?dòng)障礙時(shí)，Brainin教授強(qiáng)烈推薦ChEIs-美金剛聯(lián)合療法。他說(shuō)，“當(dāng)上述情況出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)該果斷采取ChEIs-美金剛聯(lián)合療法。”