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了解精神分裂癥 看這一篇就夠了

摘要:陽性癥狀為幻覺和妄想,即所謂的精神錯亂,表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系丟失;陰性癥狀包括動力缺失、自發(fā)言語減少和社交回避;認(rèn)知損害可表現(xiàn)在一系列認(rèn)知功能上,比如工作記憶、長期記憶力下降,損害程度在患者之間變化很大。

  談起精神分裂癥,大家一定不陌生。精神分裂癥是一個復(fù)雜的行為和認(rèn)知異常綜合征,近期TheLancet雜志在線發(fā)表了一篇關(guān)于精神分裂癥的綜述,詳細(xì)闡述了精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方面的相關(guān)知識,一起來學(xué)習(xí)下吧。

  臨床表現(xiàn)

  精神分裂癥具有一系列精神病理改變,其核心癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知損害(見表1)。

  陽性癥狀為幻覺和妄想,即所謂的精神錯亂,表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系丟失;陰性癥狀包括動力缺失、自發(fā)言語減少和社交回避;認(rèn)知損害可表現(xiàn)在一系列認(rèn)知功能上,比如工作記憶、長期記憶力下降,損害程度在患者之間變化很大。

  精神分裂癥的陽性癥狀一般首發(fā)于青少年晚期及成年早期,傾向于反復(fù)發(fā)作與緩解;而陰性癥狀和認(rèn)知損害傾向于慢性存在,并與精神分裂癥對社會功能的長期影響相關(guān)。

  在首次精神障礙發(fā)生前,通常會有前驅(qū)期或所謂的精神危險狀態(tài)。在一些案例中,認(rèn)知或社會功能方面的前驅(qū)癥狀可在首次精神障礙發(fā)生前數(shù)年出現(xiàn);此外,也有一些患者在先前正常的情況下突然發(fā)病。

  50%以上的精神分裂癥患者有長期間斷的精神障礙,約20%的患者存在慢性癥狀甚至致殘?;颊呤I(yè)率高達(dá)80%~90%,而且預(yù)期壽命縮短10~20年。

  表1精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂型情感障礙、自閉癥和ADHD的臨床特征

  診斷及鑒別診斷

  目前對精神分裂癥的診斷主要依靠病史和精神狀態(tài)檢查,尚沒有可應(yīng)用于臨床的輔助診斷或是生物標(biāo)記物。精神分裂癥患者的異質(zhì)性很大,表現(xiàn)在主要癥狀、對治療的響應(yīng)以及預(yù)后。

  另一方面,許多精神疾病存在共同癥狀,精神分裂癥與其他精神疾病或健康狀態(tài)的界限并不清晰。精神障礙癥狀如幻聽和偏執(zhí)妄想在正常人群中發(fā)生率為5%~8%。因此,多維度的診斷及分類方法可能會代替或加強(qiáng)現(xiàn)有的條目診斷方法。

  精神分裂癥通常會表現(xiàn)出精神錯亂,根據(jù)精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊DSM-5,應(yīng)注意對精神分裂癥與情感性精神?。òň哂芯裾系K的雙相障礙和抑郁癥)、其他相關(guān)的非情感精神障礙(妄想綜合征、類精神分裂癥等)和酒精等物質(zhì)濫用導(dǎo)致的精神障礙進(jìn)行鑒別診斷。

  鑒別診斷應(yīng)注意病程、相關(guān)物質(zhì)濫用、同時出現(xiàn)的抑郁或躁狂,以及軀體疾病。

  治療及效果

  自從50年前氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)以來,臨床上幾乎所有的抗精神障礙藥物都是通過阻斷多巴胺受體DRD2發(fā)揮作用。一些藥物不僅阻斷DRD2,還作用于5羥色胺受體5HT-2R發(fā)揮作用,這其中最有效的藥物是氯氮平。

  抗精神障礙藥物可以有效地降低陽性癥狀,但是它們對陰性癥狀和認(rèn)知損害并不奏效,而這兩者比起陽性癥狀,與病人的功能損害更加相關(guān)。

  此外,長期服用抗精神障礙藥物在預(yù)防陽性癥狀復(fù)發(fā)的同時存在一些麻煩的副作用,比如體重增加、運(yùn)動困難、嗜睡、心血管問題,這使得患者依從性降低?;颊咻^大的異質(zhì)性也使得藥效難以預(yù)測,有一部分患者對現(xiàn)存藥物沒有響應(yīng)。

  雖然藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式,有效的管理需要藥物治療與心理療法、社會支持共同進(jìn)行,以增加病人對藥物的依從性、對職業(yè)及教育的支持和促進(jìn)功能康復(fù)。以社區(qū)保健的方法進(jìn)行這種跨學(xué)科的干預(yù)十分必要。已證實(shí)這些干預(yù)在最初的幾年有效,但是其長期療效尚未證實(shí)。

  此外,認(rèn)知行為療法(CBT)和家庭療法也推薦用于輔助藥物治療。雖然心理狀態(tài)與一些癥狀發(fā)生相關(guān),但是CBT的效果目前存在爭議,且其效果和病人與治療師的關(guān)系相關(guān)。

  還有一些治療關(guān)注病人的軀體健康,包括飲食建議、鍛煉、戒煙、防止藥物濫用和監(jiān)測心血管及代謝風(fēng)險因素等。

  雖然人們認(rèn)為精神分裂癥預(yù)后普遍較差,研究表明20%~50%的案例有較好的結(jié)果。但是,各種原因?qū)е碌乃劳雎逝c正常人相比均較高。

  未來挑戰(zhàn)

  現(xiàn)在,精神分裂癥的治療主要依靠抗精神障礙藥物和心理治療、社會支持和康復(fù)治療。但是,人們迫切需要更為有效的治療手段和完善的服務(wù)保障。筆者認(rèn)為,精神分裂癥的兩大挑戰(zhàn)分別是疾病發(fā)生的原因與過程,以及新的、有效的治療方法?;A(chǔ)研究的發(fā)展為此帶來了希望,然而,這同時也是一個挑戰(zhàn)。

  50多年以來,病因?qū)W研究證明遺傳因素在精神分裂癥發(fā)病過程中起重要作用,而近8年以來的大規(guī)模基因組研究得出了以下結(jié)論:

  1.精神分裂癥涉及很多基因;

  2.這些遺傳風(fēng)險存在極高的多效性,與其他精神疾病存在重疊;

  3.這些遺傳風(fēng)險可能通過一系列共有的過程來導(dǎo)致疾病發(fā)生:許多風(fēng)險基因編碼突觸蛋白如突觸后蛋白和電壓門控鈣離子通道。

  基因拷貝數(shù)檢測和染色體微陣列分析現(xiàn)在已經(jīng)是孤獨(dú)癥和智力障礙的一線診斷測試方法,因?yàn)?0%~20%的上述患者存在相關(guān)基因缺失或倍增。

  精神分裂癥中相關(guān)的基因拷貝數(shù)改變約為5%,因此,染色體微陣列分析有望成為精神分裂癥診斷測試之一,并對不同基因?qū)е碌牟煌Y狀進(jìn)行預(yù)測。

  除了基因因素外,環(huán)境因素也是精神分裂癥產(chǎn)生的重要原因。社會經(jīng)濟(jì)因素、兒童期逆境和移民也是可能的影響因素。此外,父親生育年齡過大、青少年大麻使用、癲癇、顱腦外傷、自身免疫疾病、嚴(yán)重感染等也會增加風(fēng)險。

  對精神分裂癥病理生理的研究發(fā)現(xiàn),多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂導(dǎo)致了精神障礙的產(chǎn)生,而其他腦區(qū)和神經(jīng)環(huán)路也可能參與了這個過程。突觸功能紊亂可能導(dǎo)致神經(jīng)元連接異常,尤其是抑制性中間神經(jīng)元的連接,它們參與了γ波的產(chǎn)生,與精神分裂癥的認(rèn)知損害相關(guān)。但是這些事件發(fā)生的位置、時間等尚未知。

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