談起精神分裂癥,大家一定不陌生。精神分裂癥是一個復(fù)雜的行為和認(rèn)知異常綜合征,近期TheLancet雜志在線發(fā)表了一篇關(guān)于精神分裂癥的綜述,詳細(xì)闡述了精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方面的相關(guān)知識,一起來學(xué)習(xí)下吧。
臨床表現(xiàn)
精神分裂癥具有一系列精神病理改變,其核心癥狀包括陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知損害(見表1)。
陽性癥狀為幻覺和妄想,即所謂的精神錯亂,表現(xiàn)為與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系丟失;陰性癥狀包括動力缺失、自發(fā)言語減少和社交回避;認(rèn)知損害可表現(xiàn)在一系列認(rèn)知功能上,比如工作記憶、長期記憶力下降,損害程度在患者之間變化很大。
精神分裂癥的陽性癥狀一般首發(fā)于青少年晚期及成年早期,傾向于反復(fù)發(fā)作與緩解;而陰性癥狀和認(rèn)知損害傾向于慢性存在,并與精神分裂癥對社會功能的長期影響相關(guān)。
在首次精神障礙發(fā)生前,通常會有前驅(qū)期或所謂的精神危險狀態(tài)。在一些案例中,認(rèn)知或社會功能方面的前驅(qū)癥狀可在首次精神障礙發(fā)生前數(shù)年出現(xiàn);此外,也有一些患者在先前正常的情況下突然發(fā)病。
50%以上的精神分裂癥患者有長期間斷的精神障礙,約20%的患者存在慢性癥狀甚至致殘?;颊呤I(yè)率高達(dá)80%~90%,而且預(yù)期壽命縮短10~20年。
表1精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂型情感障礙、自閉癥和ADHD的臨床特征
診斷及鑒別診斷
目前對精神分裂癥的診斷主要依靠病史和精神狀態(tài)檢查,尚沒有可應(yīng)用于臨床的輔助診斷或是生物標(biāo)記物。精神分裂癥患者的異質(zhì)性很大,表現(xiàn)在主要癥狀、對治療的響應(yīng)以及預(yù)后。
另一方面,許多精神疾病存在共同癥狀,精神分裂癥與其他精神疾病或健康狀態(tài)的界限并不清晰。精神障礙癥狀如幻聽和偏執(zhí)妄想在正常人群中發(fā)生率為5%~8%。因此,多維度的診斷及分類方法可能會代替或加強(qiáng)現(xiàn)有的條目診斷方法。
精神分裂癥通常會表現(xiàn)出精神錯亂,根據(jù)精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊DSM-5,應(yīng)注意對精神分裂癥與情感性精神?。òň哂芯裾系K的雙相障礙和抑郁癥)、其他相關(guān)的非情感精神障礙(妄想綜合征、類精神分裂癥等)和酒精等物質(zhì)濫用導(dǎo)致的精神障礙進(jìn)行鑒別診斷。
鑒別診斷應(yīng)注意病程、相關(guān)物質(zhì)濫用、同時出現(xiàn)的抑郁或躁狂,以及軀體疾病。
治療及效果
自從50年前氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)以來,臨床上幾乎所有的抗精神障礙藥物都是通過阻斷多巴胺受體DRD2發(fā)揮作用。一些藥物不僅阻斷DRD2,還作用于5羥色胺受體5HT-2R發(fā)揮作用,這其中最有效的藥物是氯氮平。
抗精神障礙藥物可以有效地降低陽性癥狀,但是它們對陰性癥狀和認(rèn)知損害并不奏效,而這兩者比起陽性癥狀,與病人的功能損害更加相關(guān)。
此外,長期服用抗精神障礙藥物在預(yù)防陽性癥狀復(fù)發(fā)的同時存在一些麻煩的副作用,比如體重增加、運(yùn)動困難、嗜睡、心血管問題,這使得患者依從性降低?;颊咻^大的異質(zhì)性也使得藥效難以預(yù)測,有一部分患者對現(xiàn)存藥物沒有響應(yīng)。
雖然藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式,有效的管理需要藥物治療與心理療法、社會支持共同進(jìn)行,以增加病人對藥物的依從性、對職業(yè)及教育的支持和促進(jìn)功能康復(fù)。以社區(qū)保健的方法進(jìn)行這種跨學(xué)科的干預(yù)十分必要。已證實(shí)這些干預(yù)在最初的幾年有效,但是其長期療效尚未證實(shí)。
此外,認(rèn)知行為療法(CBT)和家庭療法也推薦用于輔助藥物治療。雖然心理狀態(tài)與一些癥狀發(fā)生相關(guān),但是CBT的效果目前存在爭議,且其效果和病人與治療師的關(guān)系相關(guān)。
還有一些治療關(guān)注病人的軀體健康,包括飲食建議、鍛煉、戒煙、防止藥物濫用和監(jiān)測心血管及代謝風(fēng)險因素等。
雖然人們認(rèn)為精神分裂癥預(yù)后普遍較差,研究表明20%~50%的案例有較好的結(jié)果。但是,各種原因?qū)е碌乃劳雎逝c正常人相比均較高。
未來挑戰(zhàn)
現(xiàn)在,精神分裂癥的治療主要依靠抗精神障礙藥物和心理治療、社會支持和康復(fù)治療。但是,人們迫切需要更為有效的治療手段和完善的服務(wù)保障。筆者認(rèn)為,精神分裂癥的兩大挑戰(zhàn)分別是疾病發(fā)生的原因與過程,以及新的、有效的治療方法?;A(chǔ)研究的發(fā)展為此帶來了希望,然而,這同時也是一個挑戰(zhàn)。
50多年以來,病因?qū)W研究證明遺傳因素在精神分裂癥發(fā)病過程中起重要作用,而近8年以來的大規(guī)模基因組研究得出了以下結(jié)論:
1.精神分裂癥涉及很多基因;
2.這些遺傳風(fēng)險存在極高的多效性,與其他精神疾病存在重疊;
3.這些遺傳風(fēng)險可能通過一系列共有的過程來導(dǎo)致疾病發(fā)生:許多風(fēng)險基因編碼突觸蛋白如突觸后蛋白和電壓門控鈣離子通道。
基因拷貝數(shù)檢測和染色體微陣列分析現(xiàn)在已經(jīng)是孤獨(dú)癥和智力障礙的一線診斷測試方法,因?yàn)?0%~20%的上述患者存在相關(guān)基因缺失或倍增。
精神分裂癥中相關(guān)的基因拷貝數(shù)改變約為5%,因此,染色體微陣列分析有望成為精神分裂癥診斷測試之一,并對不同基因?qū)е碌牟煌Y狀進(jìn)行預(yù)測。
除了基因因素外,環(huán)境因素也是精神分裂癥產(chǎn)生的重要原因。社會經(jīng)濟(jì)因素、兒童期逆境和移民也是可能的影響因素。此外,父親生育年齡過大、青少年大麻使用、癲癇、顱腦外傷、自身免疫疾病、嚴(yán)重感染等也會增加風(fēng)險。
對精神分裂癥病理生理的研究發(fā)現(xiàn),多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂導(dǎo)致了精神障礙的產(chǎn)生,而其他腦區(qū)和神經(jīng)環(huán)路也可能參與了這個過程。突觸功能紊亂可能導(dǎo)致神經(jīng)元連接異常,尤其是抑制性中間神經(jīng)元的連接,它們參與了γ波的產(chǎn)生,與精神分裂癥的認(rèn)知損害相關(guān)。但是這些事件發(fā)生的位置、時間等尚未知。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥715用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥15本品適用于治療精神分裂癥。
健客價: ¥158適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥260用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥95用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥50適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價: ¥272各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價: ¥53用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥25治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥164對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠),也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價: ¥67奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥1151.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價: ¥22對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥32對淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價: ¥42用于治療以陽性癥狀(例如譫妄幻覺認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會能力退縮)為主的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價: ¥282本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)(詳見說明書)。
健客價: ¥288用于治療精神分裂癥。
健客價: ¥82對幻覺妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥,尤其便于長期服藥維持治療,防止復(fù)發(fā)。
健客價: ¥55