孤獨(dú)癥，俗稱自閉癥，根據(jù)2013年出版的第五版《精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)中對(duì)它的定義，核心的癥狀和表現(xiàn)是：持續(xù)存在的、多場(chǎng)合的社會(huì)交往和互動(dòng)缺陷、言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通困難、刻板重復(fù)的行為和興趣。孤獨(dú)癥的患病率有明顯的性別差異，男孩的發(fā)病率是女孩的5倍。

　　值得一提的，孤獨(dú)癥是一個(gè)譜系障礙，以前所使用的各種亞型（阿斯伯格綜合征、廣泛性發(fā)育障礙等）都被取消，全部納入了“孤獨(dú)癥譜系障礙”這個(gè)大的定義，以不同嚴(yán)重程度來(lái)表示。譜系的理解是，雖然核心缺陷的本質(zhì)一樣，但每個(gè)孤獨(dú)癥個(gè)人的嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)也是不盡同的。舉個(gè)形象一點(diǎn)的例子，彩虹可以認(rèn)為是一個(gè)光的譜系，因?yàn)椴ㄩL(zhǎng)大小不同，折射率不同，所以顯現(xiàn)出來(lái)的顏色不同。孤獨(dú)癥譜系的意思是程度從接近正常兒童的輕度孤獨(dú)癥到遠(yuǎn)離正常兒童的重度孤獨(dú)癥這個(gè)區(qū)間。

　　孤獨(dú)癥兒童在不同年齡段的表現(xiàn)會(huì)因?yàn)閮和陌l(fā)育階段和水平而有不同，這也和不同年齡段父母關(guān)注側(cè)重點(diǎn)不同有關(guān)。比如1歲內(nèi)嬰兒期看人眼神異常，“好像在看著你，又好像不是”，這其實(shí)是寶寶眼神聚焦在人后面的物體上，或者臉部非眼睛的部位上；1歲以后，寶寶指物發(fā)展落后，沒(méi)用共同注視，不會(huì)用肢體語(yǔ)言或者口頭語(yǔ)言提要求；2歲以后父母多側(cè)重?fù)?dān)心患兒語(yǔ)言落后，不聽(tīng)指令，充耳不聞，有語(yǔ)言之后也是問(wèn)3句答一句，很難維持對(duì)話等。

　　下面是不同年齡不同患兒個(gè)體之間的共性特征：

　　社會(huì)交往和情感互動(dòng)缺陷

　　談到孤獨(dú)癥兒童，常常有人稱呼他們?yōu)?ldquo;星星的孩子”，意思是他們就像天上的星星，在遙遠(yuǎn)而漆黑的夜空中獨(dú)自閃爍著，沒(méi)有和周?chē)说幕?dòng)溝通。

　　重度孤獨(dú)癥患兒完全沉浸于自己的世界，喊名字沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)他人，包括父母的情緒表情變化沒(méi)有明顯察覺(jué)和反應(yīng)，對(duì)周?chē)澜?ldquo;漠不關(guān)心”，不和其他小朋友一起玩。

　　輕度孤獨(dú)癥患兒會(huì)在熟悉的環(huán)境中和熟悉的人有基本的交流，因?yàn)檫@類孩子多數(shù)在早期語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。到這類孩子2-3歲以后，很多細(xì)心的父母開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，孩子似乎在和他人互動(dòng)上存在問(wèn)題：不會(huì)就當(dāng)下的情景進(jìn)行合適的語(yǔ)言互動(dòng)；常常答非所問(wèn)，說(shuō)話常跑題；常常就自己感興趣的話題滔滔不絕，而不在乎他人是否對(duì)自己所說(shuō)的內(nèi)容感興趣；語(yǔ)言中很少涉及情感描述和互動(dòng)，很少像同齡的孩子那樣描述自己的感受，很少體察他人的情緒或安慰他人的負(fù)面情緒等。

　　我們經(jīng)常說(shuō)的一個(gè)比方是，人和人的溝通就像兩個(gè)人一起玩球，我把球扔給你，希望你能接住然后再扔回來(lái)，然后我再扔給你……循環(huán)進(jìn)行。而和這類孤獨(dú)癥患兒的溝通就好像你扔了一個(gè)球給他，他要么專注于其他的事物不接你扔的球（他不感興趣的話題），要么接住了以后就不再扔回給你了（就他感興趣的話題自己滔滔不絕，而不在意你的回應(yīng)），要么他很想接住，但是總是接不到（有溝通欲望，但沒(méi)有溝融技巧。這就是為什么很多孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)反映孩子想和小朋友玩，但不知道如何進(jìn)行，所以經(jīng)常用拍打或撞擊其他小朋友的方式來(lái)吸引注意力。）

　　有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患兒存在“心理理論”（theoryofmind）

　　能力的缺陷。“心理理論”，是指代入他人角色，從他人的角度看待問(wèn)題的能力。經(jīng)典測(cè)試心理理論能力的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景是這樣的：給被試小朋友看兩張圖片，并配以文字描述。第一張圖片中，小紅把鞋子放在左邊的柜子里，然后離開(kāi)。第二張圖片中，小明來(lái)了，他把小紅的鞋子從左邊的柜子里移到了右邊的柜子里。給小朋友的問(wèn)題是“小紅回來(lái)了，她會(huì)從哪邊的柜子里去找她的鞋子？”

　　心理理論能力成熟的孩子會(huì)將自己代入小紅的角色，從而給出正確答案。而心理理論欠缺的孩子則只會(huì)根據(jù)自己看到的來(lái)回答：因?yàn)樗吹叫颖环旁诹擞疫叄运麄儠?huì)說(shuō)小紅會(huì)去右邊的鞋柜尋找鞋子，而不會(huì)代入小紅的角色和立場(chǎng)來(lái)思考，“小紅并不知道小明挪動(dòng)了她的鞋子，所以小紅還是會(huì)去左邊的柜子里找她的鞋子”。

　　心理理論的發(fā)展需要較長(zhǎng)的時(shí)間，有研究顯示，正常兒童的這種能力在幼兒期開(kāi)始萌芽發(fā)展，7歲時(shí)初具雛形，但需要很多年才能成熟完善。孤獨(dú)癥兒童的心理理論能力水平相比同齡人更低，發(fā)展速度也較慢，所以，輕度孤獨(dú)癥兒童與正常兒童在人際溝通和情感互動(dòng)上的差異會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而日益明顯。

　　另一個(gè)影響孤獨(dú)癥兒童社交和情感互動(dòng)能力的重要因素是：面孔表情識(shí)別能力。我們?nèi)祟惖谋砬槌俗畛Ｒ?jiàn)最易分辨的“高興、傷心、憤怒”等，還有“猶豫、尷尬、著急、期待”等面部肌肉活動(dòng)不那么明顯的表情，我們稱之為“亞表情”或者“微表情”。

　　國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥兒童在面孔表情識(shí)別上與正常兒童存在差異。其中，大部分自閉癥兒童是因?yàn)檠凵駥?duì)視回避，也有一些兒童雖然眼神對(duì)視正常，但是對(duì)微表情的觀察側(cè)重點(diǎn)不同，從而出現(xiàn)理解困難。

　　言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通困難

　　雖然孤獨(dú)癥患兒的溝通困難不局限語(yǔ)言交流，還伴隨非言語(yǔ)溝通交流困難，但是我所遇到的絕大多數(shù)家長(zhǎng)都是因?yàn)楹⒆拥恼Z(yǔ)言發(fā)育落后才發(fā)覺(jué)孩子的異常。比如，孩子已經(jīng)2歲多，甚至三歲多還不會(huì)簡(jiǎn)單的稱呼，或者只會(huì)簡(jiǎn)單的稱呼性語(yǔ)言。還有些家長(zhǎng)是因?yàn)楹⒆诱f(shuō)話像“機(jī)器人”來(lái)問(wèn)診的。

　　一個(gè)完整形式的言語(yǔ)定義，其實(shí)包含了4個(gè)方面：1、有交流的意愿和需求；2、有對(duì)要傳遞信息的意義理解；3、能找到表達(dá)信息意義的詞匯；4、能將這些詞匯從內(nèi)心的抽象狀態(tài)變成實(shí)際的發(fā)音。

　　孤獨(dú)癥患兒在每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)問(wèn)題。第一種情況，患兒沒(méi)有交流的需求和意愿，更愿意沉浸在自己的世界里，不對(duì)外界語(yǔ)音信息給予關(guān)注。在這種情況下，患兒“呼而不聞、視而不見(jiàn)”，自然不會(huì)有言語(yǔ)的形成，即使有，也只限于日常生活中基本需求有關(guān)的極少數(shù)量的個(gè)別字詞。

　　第二種情況，患兒不能理解所聽(tīng)到的語(yǔ)言，不會(huì)對(duì)語(yǔ)音信息進(jìn)行編碼，這類患兒有些能正確地進(jìn)行詞句發(fā)音，但因?yàn)椴涣私饩渥拥木唧w意義，在和他人的交往中，就表現(xiàn)為“鏡像語(yǔ)言”或者“回聲式語(yǔ)言”，即完全機(jī)械模仿所聽(tīng)到的任何語(yǔ)言。比如說(shuō)，你問(wèn)他：“你叫某某某嗎？”他也說(shuō)：“你叫某某某嗎？”

　　第三種情況，有些孤獨(dú)癥患兒不會(huì)將語(yǔ)音信息和具體字詞以及情景進(jìn)行內(nèi)在匹配，或者反過(guò)來(lái)，不完全理解具體字詞的表面信息和內(nèi)在信息。這種情況在高功能孤獨(dú)癥患兒中常?？梢砸?jiàn)到，比如，有的患兒的語(yǔ)言聽(tīng)起來(lái)特別“文縐縐”和書(shū)面化、“像個(gè)小大人”；有些患兒不能區(qū)分別人語(yǔ)言中善意的玩笑和嘲諷，也常常因?yàn)樽约旱倪x詞不當(dāng)而讓他人很費(fèi)解，甚至氣惱。

　　在這里提一下，以前有一種孤獨(dú)癥亞型叫“阿斯伯格綜合征”（AspergerSyndrome,AS）,這種語(yǔ)言特點(diǎn)是這種孤獨(dú)癥亞型的標(biāo)志性特征之一。新的第五版精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-5)取消了“阿斯伯格綜合征”的說(shuō)法，將其放入了“孤獨(dú)癥譜系障礙”的統(tǒng)稱中。

　　這一類孩子甚至比普通孩子的詞匯量更大，很多父母在孩子2-3歲之前并不覺(jué)得孩子有異常，甚至覺(jué)得比其他孩子“更聰明”、“記憶力好”，因?yàn)樗麄冊(cè)诤苄〉哪挲g就可以數(shù)數(shù)到幾百，背整本的《三字經(jīng)》、唐詩(shī)宋詞，再?gòu)?fù)雜的路線走過(guò)一次就記得，坐過(guò)一次公交，就可以按順序背出所有的公交站名……

　　第四種情況，有些患兒除了前面三種情況外，在具體字詞的發(fā)音表述上也存在問(wèn)題。比如，有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)話像“機(jī)器人一樣”，完全沒(méi)有語(yǔ)調(diào)的轉(zhuǎn)換。

　　除言語(yǔ)溝通存在問(wèn)題外，孤獨(dú)癥患兒同時(shí)也存在非言語(yǔ)溝通困難。舉個(gè)例子，一個(gè)不是孤獨(dú)癥，但先天聾啞的兒童，他雖然不能用口頭語(yǔ)言和他人進(jìn)行交流，但是卻可以學(xué)習(xí)手語(yǔ)，即使不會(huì)手語(yǔ)的幼兒，他們也會(huì)用各種身體語(yǔ)言來(lái)嘗試和他人溝通。

　　如果看到一個(gè)新奇的事物，他們會(huì)有以下的典型溝通行為：拍拍媽媽（或者拉著媽媽的手）的同時(shí)看向媽媽，然后回頭去指向他想要媽媽的那個(gè)事物（比如，路邊的一只小花狗或者天上的飛機(jī)），最后還會(huì)再回頭看向媽媽的臉以確認(rèn)媽媽的表情。這個(gè)過(guò)程簡(jiǎn)稱“一拍二指三看”，有個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)名稱，叫“共享注意”（jointattention）。而國(guó)內(nèi)外大量研究的結(jié)果則顯示，孤獨(dú)癥兒童存在共享注意缺陷，他們不僅存在主動(dòng)發(fā)起的共享注意缺陷，還存在被動(dòng)共享注意缺陷，即當(dāng)別人指向一個(gè)物體，想要孩子一起關(guān)注的時(shí)候，他們通常難以順著他人手指的方向去看。

　　重復(fù)刻板行為

　　孤獨(dú)癥兒童的重復(fù)刻板行為是非常具有標(biāo)志性，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

　　1、身體動(dòng)作的刻板重復(fù)。經(jīng)?？吹降纳眢w刻板重復(fù)動(dòng)作包括：不停的甩手、聳肩、原地轉(zhuǎn)圈、把書(shū)放在手里不停地翻動(dòng)等。

　　2、堅(jiān)持對(duì)物體的分類按序擺放。例如，一個(gè)孤獨(dú)癥的孩子將各種玩具排成一個(gè)特定的順序（直線或者圓形），任何打亂他這個(gè)順序的做法都會(huì)引起孩子強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，并伴隨刻板行為出現(xiàn)的增加。

　　3、日?；顒?dòng)的安排一成不變。什么時(shí)間段在哪一間房間里做什么事情，每天都需要是一模一樣的，甚至房間里物體的擺放都必須是相同的。比如，有個(gè)孩子一定要求在傍晚6：30吃晚飯，他會(huì)一直盯著墻上的掛鐘看，多一分鐘少一分鐘都不可以，而且要求大家必須坐在特定的椅子上，并且桌上餐盤(pán)的擺放都必須和前一天一致。

　　其他表現(xiàn)

　　孤獨(dú)癥患兒還有一些其他表現(xiàn)，但因?yàn)檫@些表現(xiàn)在患兒中個(gè)體差異性比較大，有的表現(xiàn)只存在部分患兒中。這些表現(xiàn)有：

　　特殊偏好和能力：孤獨(dú)癥患兒日?；顒?dòng)的興趣點(diǎn)異于正常兒童。有的兒童特別喜歡看轉(zhuǎn)圈的物體，比如開(kāi)著的電風(fēng)扇，汽車(chē)的車(chē)輪（他們玩玩具汽車(chē)的時(shí)候，不是推著汽車(chē)跑，而是把車(chē)子倒過(guò)來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間專注地?fù)軇?dòng)汽車(chē)輪子玩）。

　　有的兒童特別沉迷于某一方面的知識(shí)，比如宇宙天體、植物成長(zhǎng)等。如果有人看過(guò)美劇“犯罪心理”（criminalminds），就知道其中一個(gè)角色，SpencerReid，就是很典型的一個(gè)阿斯伯格綜合征患者。在這個(gè)劇中，SpencerReid的記憶能力是驚人的，他可以一目十行地看書(shū)，并能一字不差記下書(shū)中的內(nèi)容。但是，他的面孔識(shí)別能力和“心靈理論”能力欠缺，所以他會(huì)滔滔不絕就一個(gè)玉米棒子上有多少顆玉米粒，這些玉米粒總共是多少行多少列而進(jìn)行長(zhǎng)篇大論的描述，卻無(wú)法“讀懂”周?chē)履樕夏欠N感覺(jué)無(wú)趣而急于躲開(kāi)的表情，直到所有同事找借口離開(kāi)了，他還在一個(gè)人繼續(xù)說(shuō)著，或者一臉不知道大家為什么要走開(kāi)的茫然。

　　我在工作中也遇到到類似的孩子，有的孩子小小年紀(jì)就會(huì)一字不漏背出一本書(shū)，有的孩子能幾秒鐘內(nèi)告訴你三位數(shù)乘以三位數(shù)的結(jié)果，有的孩子會(huì)滔滔不絕和你討論宇宙天體黑子量子……當(dāng)然，有這些表現(xiàn)的孩子通常在孤獨(dú)癥譜系中處于程度較輕的那個(gè)范圍。

　　感覺(jué)異常：家有孤獨(dú)癥患兒的家長(zhǎng)很多都會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子對(duì)痛覺(jué)不敏感，摔跤了撞到了，即使很重，流血了，好像孩子都無(wú)所謂，不會(huì)哭得厲害，給人的感覺(jué)好像不怎么痛一樣。

　　有的孩子對(duì)聲音特別敏感，背景聲音稍嘈雜就難以忍受，表現(xiàn)得非常焦躁不安，會(huì)尖叫，用手抱住自己的頭等。有研究甚至發(fā)現(xiàn)有的孤獨(dú)癥兒童能聽(tīng)見(jiàn)電流通過(guò)電線的聲音……

　　除此之外，有的孩子對(duì)觸覺(jué)特別敏感，不能忍受他人的擁抱等肢體碰觸；有的孩子對(duì)某種氣味特別喜愛(ài)，比如喜歡聞臟襪子、腋窩，甚至別人剛做過(guò)的椅子；有的孩子則特別偏好某種顏色，完全不能接受此種顏色之外的其他任何顏色。

　　飲食特點(diǎn)：孤獨(dú)癥患兒通常對(duì)飲食的偏好特別強(qiáng)烈而狹窄。雖然我們大多數(shù)人對(duì)食物都有一定的偏好，但是孤獨(dú)癥患兒的食物偏好和他其他方面的特殊興趣一樣，是非常強(qiáng)烈的。他們非?？咕苄路N類食物的引入，但是往往孤獨(dú)癥患兒又無(wú)法告訴我們他們?yōu)槭裁聪矚g或者為什么不喜歡某一種食物，所以飲食成為很多孤獨(dú)癥患兒家長(zhǎng)很頭疼的問(wèn)題。

　　最后，列舉幾個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

　　1、孤獨(dú)癥的發(fā)病率：中國(guó)的數(shù)據(jù)來(lái)源不同，結(jié)果不一，1/100是比較普遍接受的發(fā)病率；美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)是1/68。

　　2、性別差異：男孩發(fā)病率是女孩的5倍左右。

　　3、智力缺陷和孤獨(dú)癥是不同的問(wèn)題，很多孤獨(dú)癥患兒存在智力缺陷，但同時(shí)也有一部分孤獨(dú)癥患兒的智商在正常水平。