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關(guān)于精神分裂癥患者的孕事 你需要了解這 4 點(diǎn)

2016-12-07 來源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果精神分裂癥完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率僅1/7;如果精神分裂癥未完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率達(dá)3/5,故精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前,不宜妊娠;穩(wěn)定2年以后,可以妊娠。

  中國是全球精神類疾病高發(fā)國家之一,其中精神分裂癥是最常見的一種,患病率女性多于男性,同時(shí),女性的高發(fā)年齡段是25~35周歲,正好與最佳生育年齡相重合。

  那么患者的妊娠問題,就成為我們每一個(gè)精神科醫(yī)生必須要面對(duì)的問題。在日常工作中,常會(huì)碰到患者咨詢?nèi)缦聨讉€(gè)問題,你會(huì)怎么回答呢?

  大夫,俺對(duì)象(或女兒)得了「精神分裂癥」能不能懷孕???

  當(dāng)患者家屬滿懷期待的望著你時(shí),你應(yīng)該如何回答?回答這個(gè)問題前我們首先需要明白,精神分裂癥本身并不會(huì)影響患者「受孕」,但患者家屬所關(guān)心的不只限于「受孕」,那么還有幾個(gè)關(guān)鍵因素我們必須了解:

  1.常用抗精神病藥物的特點(diǎn)(如升高催乳素的藥物影響受孕等)及安全性,目前美國FDA在評(píng)估藥物安全性時(shí),除氯氮平被評(píng)定為B級(jí)(無證據(jù)表明在人類中存在風(fēng)險(xiǎn))以外,其他都被歸類為C級(jí)(風(fēng)險(xiǎn)無法排除)藥物,對(duì)于有妊娠需求的女性患者可以針對(duì)性的選擇藥物。

  2.遺傳學(xué)研究表明精神分裂癥的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為5%,而一般人群為0.2%~0.6%,我國學(xué)者在研究200例精神分裂癥母親的子女中,發(fā)現(xiàn)有16.2%發(fā)病,而對(duì)照組子代患病率為1.9%,其中一級(jí)親屬患病率為正常對(duì)照組一級(jí)親屬的16.7倍,這個(gè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高很多,一定跟患者家屬交代清楚,如果家屬執(zhí)意冒險(xiǎn),可以一試。

  但以下情況除外:

  1)男女雙方均為精神分裂癥患者,因?yàn)檫z傳學(xué)研究表明血緣關(guān)系越近,患病的機(jī)率越高,父母雙方均為精神分裂癥,子女的患病幾率可高達(dá)35%~68%;

  2)病情嚴(yán)重、慢性過程、衰退期以及服用大劑量或服用對(duì)胎兒影響大的抗精神病藥物的女性患者,不宜妊娠生育。

  大夫,俺對(duì)象(或女兒)什么時(shí)候可以懷孕???

  有文獻(xiàn)認(rèn)為,妊娠期雌激素增加,刺激神經(jīng)生長因子釋放從而有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)抗多巴胺的作用,故有預(yù)防或緩解精神分裂癥的效果。

  如果精神分裂癥完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率僅1/7;如果精神分裂癥未完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率達(dá)3/5,故精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前,不宜妊娠;穩(wěn)定2年以后,可以妊娠。

  喻東山教授認(rèn)為,這種事情不能絕對(duì),如果病人已33歲,病情只穩(wěn)定數(shù)月,再等兩年就是高齡初產(chǎn)婦,且典型抗精神病藥致畸率低,基本安全,可以帶病妊娠。

  大夫,俺對(duì)象(或女兒)吃藥期間懷孕了,孩子能要嗎?

  回答這個(gè)問題綜合評(píng)估是關(guān)鍵,做到科學(xué)判斷,不感情用事,既不保守,也不冒進(jìn)。

  首先,評(píng)估孕婦基本生理狀況;其次,評(píng)估精神疾病嚴(yán)重程度、目前疾病分期、服用藥物類型、藥物劑量大小等。

  若經(jīng)評(píng)估患者能耐受妊娠,且疾病目前較穩(wěn)定,所用藥物類型及劑量致死、致畸率低,建議患者可以先維持妊娠,并密切監(jiān)測胎兒狀況,如出現(xiàn)流產(chǎn)、畸形、死胎等情況,隨時(shí)終止妊娠。

  如患者目前病情較重,服用藥物致畸率高或服用劑量較大時(shí),建議患者立即終止妊娠。

  大夫,婦產(chǎn)科大夫讓俺問你俺對(duì)象(或女兒)懷孕了,藥能停嗎?

  有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),女性精神分裂癥患者在妊娠期突然中止維持治療者中約有65%病情復(fù)發(fā),因此孕期有選擇性的維持治療很有必要,但妊娠前3個(gè)月藥物對(duì)胎兒發(fā)育影響大,主張停藥。

  Altshulen等將非精神疾病婦女妊娠期頭3個(gè)月服用酚噻嗪和正常孕婦對(duì)照,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組先天畸形的發(fā)生率為2.0%,應(yīng)用酚噻嗪后增加為2.4%;另有研究表明,孕婦于孕4~10周時(shí)服用吩噻嗪類典型抗精神病藥可增加胎兒先天畸形率。

  對(duì)孕期必須服藥者,藥物劑量應(yīng)減少到控制病情的最低量,且盡量選用新型的抗精神病藥物治療,避免使用已經(jīng)明確對(duì)胎兒有影響的藥物,如:鋰鹽、丙戊酸鹽、氯丙嗪、舒必利、奮乃靜等,并對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測,一旦發(fā)生異常,應(yīng)該立即終止妊娠。

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