中國是全球精神類疾病高發(fā)國家之一,其中精神分裂癥是最常見的一種,患病率女性多于男性,同時(shí),女性的高發(fā)年齡段是25~35周歲,正好與最佳生育年齡相重合。
那么患者的妊娠問題,就成為我們每一個(gè)精神科醫(yī)生必須要面對(duì)的問題。在日常工作中,常會(huì)碰到患者咨詢?nèi)缦聨讉€(gè)問題,你會(huì)怎么回答呢?
大夫,俺對(duì)象(或女兒)得了「精神分裂癥」能不能懷孕???
當(dāng)患者家屬滿懷期待的望著你時(shí),你應(yīng)該如何回答?回答這個(gè)問題前我們首先需要明白,精神分裂癥本身并不會(huì)影響患者「受孕」,但患者家屬所關(guān)心的不只限于「受孕」,那么還有幾個(gè)關(guān)鍵因素我們必須了解:
1.常用抗精神病藥物的特點(diǎn)(如升高催乳素的藥物影響受孕等)及安全性,目前美國FDA在評(píng)估藥物安全性時(shí),除氯氮平被評(píng)定為B級(jí)(無證據(jù)表明在人類中存在風(fēng)險(xiǎn))以外,其他都被歸類為C級(jí)(風(fēng)險(xiǎn)無法排除)藥物,對(duì)于有妊娠需求的女性患者可以針對(duì)性的選擇藥物。
2.遺傳學(xué)研究表明精神分裂癥的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為5%,而一般人群為0.2%~0.6%,我國學(xué)者在研究200例精神分裂癥母親的子女中,發(fā)現(xiàn)有16.2%發(fā)病,而對(duì)照組子代患病率為1.9%,其中一級(jí)親屬患病率為正常對(duì)照組一級(jí)親屬的16.7倍,這個(gè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高很多,一定跟患者家屬交代清楚,如果家屬執(zhí)意冒險(xiǎn),可以一試。
但以下情況除外:
1)男女雙方均為精神分裂癥患者,因?yàn)檫z傳學(xué)研究表明血緣關(guān)系越近,患病的機(jī)率越高,父母雙方均為精神分裂癥,子女的患病幾率可高達(dá)35%~68%;
2)病情嚴(yán)重、慢性過程、衰退期以及服用大劑量或服用對(duì)胎兒影響大的抗精神病藥物的女性患者,不宜妊娠生育。
大夫,俺對(duì)象(或女兒)什么時(shí)候可以懷孕???
有文獻(xiàn)認(rèn)為,妊娠期雌激素增加,刺激神經(jīng)生長因子釋放從而有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)抗多巴胺的作用,故有預(yù)防或緩解精神分裂癥的效果。
如果精神分裂癥完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率僅1/7;如果精神分裂癥未完全緩解,妊娠期不服藥,復(fù)燃率達(dá)3/5,故精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前,不宜妊娠;穩(wěn)定2年以后,可以妊娠。
喻東山教授認(rèn)為,這種事情不能絕對(duì),如果病人已33歲,病情只穩(wěn)定數(shù)月,再等兩年就是高齡初產(chǎn)婦,且典型抗精神病藥致畸率低,基本安全,可以帶病妊娠。
大夫,俺對(duì)象(或女兒)吃藥期間懷孕了,孩子能要嗎?
回答這個(gè)問題綜合評(píng)估是關(guān)鍵,做到科學(xué)判斷,不感情用事,既不保守,也不冒進(jìn)。
首先,評(píng)估孕婦基本生理狀況;其次,評(píng)估精神疾病嚴(yán)重程度、目前疾病分期、服用藥物類型、藥物劑量大小等。
若經(jīng)評(píng)估患者能耐受妊娠,且疾病目前較穩(wěn)定,所用藥物類型及劑量致死、致畸率低,建議患者可以先維持妊娠,并密切監(jiān)測胎兒狀況,如出現(xiàn)流產(chǎn)、畸形、死胎等情況,隨時(shí)終止妊娠。
如患者目前病情較重,服用藥物致畸率高或服用劑量較大時(shí),建議患者立即終止妊娠。
大夫,婦產(chǎn)科大夫讓俺問你俺對(duì)象(或女兒)懷孕了,藥能停嗎?
有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),女性精神分裂癥患者在妊娠期突然中止維持治療者中約有65%病情復(fù)發(fā),因此孕期有選擇性的維持治療很有必要,但妊娠前3個(gè)月藥物對(duì)胎兒發(fā)育影響大,主張停藥。
Altshulen等將非精神疾病婦女妊娠期頭3個(gè)月服用酚噻嗪和正常孕婦對(duì)照,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組先天畸形的發(fā)生率為2.0%,應(yīng)用酚噻嗪后增加為2.4%;另有研究表明,孕婦于孕4~10周時(shí)服用吩噻嗪類典型抗精神病藥可增加胎兒先天畸形率。
對(duì)孕期必須服藥者,藥物劑量應(yīng)減少到控制病情的最低量,且盡量選用新型的抗精神病藥物治療,避免使用已經(jīng)明確對(duì)胎兒有影響的藥物,如:鋰鹽、丙戊酸鹽、氯丙嗪、舒必利、奮乃靜等,并對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測,一旦發(fā)生異常,應(yīng)該立即終止妊娠。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥715用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價(jià): ¥15本品適用于治療精神分裂癥。
健客價(jià): ¥158適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià): ¥260用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥95用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥50適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療,也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià): ¥272各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià): ¥53用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥32用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥25治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價(jià): ¥164對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠),也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià): ¥67奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1151.對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥8.5本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià): ¥22對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥42用于治療以陽性癥狀(例如譫妄幻覺認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮)為主的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià): ¥282本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)(詳見說明書)。
健客價(jià): ¥288用于治療精神分裂癥。
健客價(jià): ¥82對(duì)幻覺妄想、孤僻、淡漠、退縮等癥狀有效。適用于急、慢性各型精神分裂癥,尤其便于長期服藥維持治療,防止復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥55