中國是全球精神類疾病高發(fā)國家之一，其中精神分裂癥是最常見的一種，患病率女性多于男性，同時(shí)，女性的高發(fā)年齡段是25～35周歲，正好與最佳生育年齡相重合。

　　那么患者的妊娠問題，就成為我們每一個(gè)精神科醫(yī)生必須要面對(duì)的問題。在日常工作中，常會(huì)碰到患者咨詢?nèi)缦聨讉€(gè)問題，你會(huì)怎么回答呢？

　　大夫，俺對(duì)象（或女兒）得了「精神分裂癥」能不能懷孕??？

　　當(dāng)患者家屬滿懷期待的望著你時(shí)，你應(yīng)該如何回答？回答這個(gè)問題前我們首先需要明白，精神分裂癥本身并不會(huì)影響患者「受孕」，但患者家屬所關(guān)心的不只限于「受孕」，那么還有幾個(gè)關(guān)鍵因素我們必須了解：

　　1.常用抗精神病藥物的特點(diǎn)（如升高催乳素的藥物影響受孕等）及安全性，目前美國FDA在評(píng)估藥物安全性時(shí)，除氯氮平被評(píng)定為B級(jí)（無證據(jù)表明在人類中存在風(fēng)險(xiǎn)）以外，其他都被歸類為C級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)無法排除）藥物，對(duì)于有妊娠需求的女性患者可以針對(duì)性的選擇藥物。

　　2.遺傳學(xué)研究表明精神分裂癥的一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為5%，而一般人群為0.2%~0.6%，我國學(xué)者在研究200例精神分裂癥母親的子女中，發(fā)現(xiàn)有16.2%發(fā)病，而對(duì)照組子代患病率為1.9%，其中一級(jí)親屬患病率為正常對(duì)照組一級(jí)親屬的16.7倍，這個(gè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高很多，一定跟患者家屬交代清楚，如果家屬執(zhí)意冒險(xiǎn)，可以一試。

　　但以下情況除外：

　　1）男女雙方均為精神分裂癥患者，因?yàn)檫z傳學(xué)研究表明血緣關(guān)系越近，患病的機(jī)率越高，父母雙方均為精神分裂癥，子女的患病幾率可高達(dá)35%~68%；

　　2）病情嚴(yán)重、慢性過程、衰退期以及服用大劑量或服用對(duì)胎兒影響大的抗精神病藥物的女性患者，不宜妊娠生育。

　　大夫，俺對(duì)象（或女兒）什么時(shí)候可以懷孕??？

　　有文獻(xiàn)認(rèn)為，妊娠期雌激素增加，刺激神經(jīng)生長因子釋放從而有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞及對(duì)抗多巴胺的作用，故有預(yù)防或緩解精神分裂癥的效果。

　　如果精神分裂癥完全緩解，妊娠期不服藥，復(fù)燃率僅1/7；如果精神分裂癥未完全緩解，妊娠期不服藥，復(fù)燃率達(dá)3/5，故精神分裂癥病情未穩(wěn)定之前，不宜妊娠；穩(wěn)定2年以后，可以妊娠。

　　喻東山教授認(rèn)為，這種事情不能絕對(duì)，如果病人已33歲，病情只穩(wěn)定數(shù)月，再等兩年就是高齡初產(chǎn)婦，且典型抗精神病藥致畸率低，基本安全，可以帶病妊娠。

　　大夫，俺對(duì)象（或女兒）吃藥期間懷孕了，孩子能要嗎？

　　回答這個(gè)問題綜合評(píng)估是關(guān)鍵，做到科學(xué)判斷，不感情用事，既不保守，也不冒進(jìn)。

　　首先，評(píng)估孕婦基本生理狀況；其次，評(píng)估精神疾病嚴(yán)重程度、目前疾病分期、服用藥物類型、藥物劑量大小等。

　　若經(jīng)評(píng)估患者能耐受妊娠，且疾病目前較穩(wěn)定，所用藥物類型及劑量致死、致畸率低，建議患者可以先維持妊娠，并密切監(jiān)測胎兒狀況，如出現(xiàn)流產(chǎn)、畸形、死胎等情況，隨時(shí)終止妊娠。

　　如患者目前病情較重，服用藥物致畸率高或服用劑量較大時(shí)，建議患者立即終止妊娠。

　　大夫，婦產(chǎn)科大夫讓俺問你俺對(duì)象（或女兒）懷孕了，藥能停嗎？

　　有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，女性精神分裂癥患者在妊娠期突然中止維持治療者中約有65%病情復(fù)發(fā)，因此孕期有選擇性的維持治療很有必要，但妊娠前３個(gè)月藥物對(duì)胎兒發(fā)育影響大，主張停藥。

　　Altshulen等將非精神疾病婦女妊娠期頭３個(gè)月服用酚噻嗪和正常孕婦對(duì)照，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組先天畸形的發(fā)生率為2.0%，應(yīng)用酚噻嗪后增加為2.4%；另有研究表明，孕婦于孕4～10周時(shí)服用吩噻嗪類典型抗精神病藥可增加胎兒先天畸形率。

　　對(duì)孕期必須服藥者，藥物劑量應(yīng)減少到控制病情的最低量，且盡量選用新型的抗精神病藥物治療，避免使用已經(jīng)明確對(duì)胎兒有影響的藥物，如：鋰鹽、丙戊酸鹽、氯丙嗪、舒必利、奮乃靜等，并對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，應(yīng)該立即終止妊娠。