孤獨癥是兒童廣泛性發(fā)育障礙中最為常見的一種亞型，是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經(jīng)精神障礙。臨床上多在3歲以前起病，以人際交往和語言發(fā)育障礙、興趣狹窄及行為方式刻板為主要表現(xiàn)。目前該病的病因不確切，缺少可靠的藥物治療，整體預后較差，教育和訓練已經(jīng)成為目前國際上最為廣泛接受的治療方法。

　　音樂治療是新興的邊緣學科，它以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ),運用音樂特有的生理、心理效應,使求治者在音樂治療師的共同參與下,通過各種專門設計的音樂行為,經(jīng)歷音樂體驗,達到消除心理障礙,恢復或增進心身健康的目的。

　　通過情緒、行為及思想觀念上產(chǎn)生的改變,使他能對環(huán)境有更強的適應性,并得到心理成長,獲得成功的人生體驗,從而提高生活質(zhì)量。目前，音樂治療在孤獨癥的治療中日益受到重視，也偶見報道，但缺少具體的操作指導原則，不利于廣泛的推廣。作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)了孤獨癥音樂治療的臨床操作指導原則。

　　孤獨癥音樂治療臨床表現(xiàn)及具體指導原則

　?。?）適應接受期

　　大部分患兒對音樂治療的新環(huán)境表現(xiàn)出極度的漠視，一個人在椅子上靜靜地坐著，不理睬周圍的環(huán)境和事物。有的患兒對新環(huán)境沒有陌生感，依然重復著特殊的行為方式，如在室內(nèi)不停地來回走動，轉(zhuǎn)圈，或者拿著某個物品不離手地擺弄。少部分患兒對最初的音樂治療環(huán)境表現(xiàn)出抵觸情緒，拒絕在陌生的環(huán)境里停留，表現(xiàn)出強烈的哭鬧、尖叫。經(jīng)過一段時間或幾次治療后，當患兒發(fā)現(xiàn)治療師和陌生的環(huán)境對其本人并沒有傷害時，他會漸漸接收這個環(huán)境。大部分患兒可以被五顏六色的打擊樂器所吸引，但他們不會正確地操作，只會用簡單的方法制造出聲音，有的則滿足于制造巨大的聲響，或者鐘情于某個樂器而抓握在手中不肯放下。即使治療師努力地去教他如何操作，只有少數(shù)癥狀較輕的患兒才能較快學會。大部分患兒可以接受在背景音樂下進行活動，但大多數(shù)對音樂的存在無動于衷，少數(shù)表現(xiàn)出被音樂吸引的狀態(tài)，表現(xiàn)為時而安靜的傾聽和特殊的表情。經(jīng)過一段時間后，治療師可以發(fā)現(xiàn)患兒所喜歡的樂器，所喜愛和感興趣的背景音樂。

　　治療原則：

　　1、幫助兒童熟悉音樂治療的環(huán)境，使其接受在背景音樂下進行活動的治療方式。

　　2、發(fā)現(xiàn)兒童感興趣的樂器、音樂曲目。

　　3、幫助患兒熟悉并盡可能掌握一些打擊樂器的操作。這一階段的主要目的是讓患兒接觸音樂治療的各種元素，建立治療師和患兒間相互信任的人際關(guān)系。

　?。?）音樂體驗感悟期

　　在建立了患兒和治療師之間相互信任的關(guān)系后，孩子一般就不會抵制音樂活動了，雖然他們尚不能完全控制自己的情緒，有時也會有發(fā)脾氣和暴躁的表現(xiàn)，但是從內(nèi)心里他們還是接受這個活動的。有的患兒會用目光偷偷的觀察治療師配合背景音樂的演奏。癥狀較輕的患兒會有意識的觀察并模仿治療師的活動。治療師和孩子也可以有身體和目光上的偶爾接觸。當患兒熟悉或喜歡的曲目出現(xiàn)時，他們往往會有很興奮的表現(xiàn)，對于喜愛的樂器也樂于操作。音樂似乎可以作為一種手段在患者和醫(yī)生之間進行交流和溝通。

　　治療原則：

　　1、治療師運用不同的打擊樂器配合背景音樂進行演奏，所挑選的樂曲要節(jié)奏鮮明，所運用的樂器要音色分明。

　　2、密切觀察患兒的反映，一但其對音樂治療做出合理的反應，則應立即給予獎勵。

　　3、積極引導患兒運用打擊樂器來模仿治療師配合背景音樂的演奏。

　　4、不阻止患兒運用樂器配合背景音樂自發(fā)性、創(chuàng)造性的演奏，不要求其對治療師的完全模仿。通過治療師配合背景音樂的演奏，幫助兒童理解音樂的感情色彩，理解治療師是在運用打擊樂器的不同屬性和節(jié)奏配合背景音樂在進行演奏。與患兒建立進一步的信任關(guān)系。

　　（3）主動交流期

　　此階段患兒已經(jīng)熟悉了治療環(huán)境和治療師的治療手段，已經(jīng)接受了治療師通過音樂所傳達給他們的信息。大多數(shù)患兒都急迫地盼望著每次的治療過程。此時患兒對音樂曲目和打擊樂器已經(jīng)有了明顯的偏好，他們會以行動來表示他的偏好，例如他們會主動更換背景音樂曲目的碟片、選擇特定的樂器進行演奏等等。他們也會更加密切的觀察治療師的活動，也會有更加主動的目光和身體接觸。有時候他們有試圖控制治療局面的行為舉動，對于治療師某些不符合他們意愿的舉動會主動加以阻止。有時會自發(fā)的哼唱熟悉曲目的旋律。他們比以往更加關(guān)注自己和治療師之間治療活動的協(xié)調(diào)性，有時會有主動的溝通交流行為。

　　操作原則：

　　1、在樂器和樂曲的選擇上更加尊重患兒的喜好。

　　2、在治療過程中更多地發(fā)揮患兒的主動性，引導他們來控制治療的過程。

　　3、密切觀察患兒的表現(xiàn)，積極配合患兒的主動表現(xiàn)及意圖。充分發(fā)揮患兒自己的主動性和創(chuàng)造性，讓他們體會到音樂治療的快樂，使他們樂于用音樂和周圍的事物進行交流，也能夠較正確的表達他們的意圖和想法。讓患兒體會到交流成功的喜悅和快樂。

　　（4）群體活動交流期

　　這是一個較難達到的階段，對于大多數(shù)孤獨癥的患兒來說，他們的語言及社會交往能力存在著終生的障礙。能夠讓他們和較多的伙伴共同圍繞同一個主題進行活動需要經(jīng)過終生的治療、訓練和教育。治療師可以嘗試循序漸進的使參與活動的人數(shù)由少到多逐漸增加，通過集體音樂活動來增加患兒的社會交往能力。

　　操作原則：

　　同上一個階段。通過音樂活動使患兒學會和其他人進行交流的手段和方式，體驗交流成功的快樂。

　　總之，運用音樂療法治療孤獨癥，療效確切，操作得當無副作用。治療的重點首先在于患兒社會交往能力的提高，廣泛興趣的培養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上才能進一步有語言能力的進步。音樂治療是一項涉及心理和行為的治療方式，臨床操作中必須靈活掌握，不可拘泥于固定的模式，尤其是面對孤獨癥的兒童，存在交流上的困難，就更需要很大程度上的耐心和愛心。當治療活動遭到患者抵制時，且不可強行進行，一定要結(jié)合患者的實際情況，找到新的突破口。引導兒童建立模仿行為是進一步治療的關(guān)鍵所在，也是各方面學習能力提高的基礎(chǔ)。如果能夠同時運用音樂治療的其他技術(shù)方法則可以使治療活動變得更加豐富多彩，激發(fā)患兒的學習興趣。同時配合結(jié)構(gòu)化訓練和ABA訓練等方法則效果更加明顯。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗，按照每周1至2次的頻率進行治療，輕型孤獨癥患者的療效較好，可以在1個月內(nèi)見效，重度孤獨癥患者的治療周期則較長，一般需要數(shù)月才可以起效。此方法不但適用于孤獨癥的治療，同樣適用于兒童注意缺陷多動障礙、精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆、帕金森病的治療。