創(chuàng)傷中因素

　　氣質的：在創(chuàng)傷期間或之后有分離癥狀的個體可能風險增加。

　　環(huán)境的：發(fā)生PTSD的幾率是基于事件的嚴重程度，感受到的生命威脅，個體受到的傷害，或人際間的暴力。例如，兒童被父母傷害，士兵看到同伴的死亡，那么，風險會有所增加。

　　創(chuàng)傷后因素

　　氣質的：缺乏健康應對技能的個體，或有急性應激障礙的個體。

　　環(huán)境的：在此事件持續(xù)提示物的周圍，更進一步的生活危機，以及來自創(chuàng)傷的財務或其他損失。

　　杰瑞德的故事

　　杰瑞德是一個36歲已婚的從阿富汗戰(zhàn)場回來的退伍軍人，在那兒，他曾作為一個軍官服役。他到退伍軍人精神健康門診，抱怨“容易發(fā)脾氣”和“容易被觸發(fā)”。

　　杰瑞德的癥狀包括在受到驚嚇時控制不住的憤怒，持續(xù)的與死亡相關事件的想法和記憶，每周都出現栩栩如生的戰(zhàn)斗的噩夢，導致睡眠困難，焦慮，以及對朋友們曾經共同的愛好缺乏興趣。

　　盡管所有這些癥狀令人很痛苦，但杰瑞德最擔心的是他極度的憤怒。他“一觸即發(fā)”的脾氣引起與擋路司機打架，詛咒排隊結賬時站得離他太近的陌生人，在同伴偶然驚嚇到他時轉入“攻擊模式”。最近一次就診時，他在測試臺上睡著了。護士輕觸他的腳，他爬了起來，詛咒并威脅她---令護士和他自己都感到可怕。

　　他在車里放了一把手槍來保護自己。但杰瑞德并不想傷害別人。在一次威脅性事件后，他深深懊悔，擔心自己會不小心傷害別人。

　　這些事情使他想起了在軍隊時，在前門站崗的經歷。當他困乏時，敵人的火力令他大吃一驚，立刻投入行動。

　　杰瑞德在一個充滿愛的家庭長大，是中西部農場主，苦苦掙扎，量入為出。20歲時，他參加美國陸軍，被派往阿富汗。他描述，在加入軍隊之前，自己曾樂觀而開心。他說喜歡基礎訓練，喜歡在阿富汗的前幾周，直至他的同伴被殺死。那時，他最在意的，是讓最好的朋友和自己活著回家，即使這意味著要殺死其他人。他的人格改變了，他說，從那個快樂幸運的農家男孩變成了害怕的、極度自我保護的士兵。

　　回歸平民生活之后，他獲得了大學學位和一個商業(yè)研究生學位。他選擇做一個自我雇傭的管道工，因為他需要獨自工作。他結婚7年，是兩個年幼女兒的父親。他希望退休后做木工，閱讀，獲得一些“和平與安寧”。

　　杰瑞德被診斷為創(chuàng)傷后應激障礙。他主要的擔心起源于恐懼癥狀，以及被別人驚嚇時產生的攻擊，杰瑞德十分緊張不安，總是在觀察是否有危險。他還有侵入性的記憶、噩夢和閃回。

　　杰瑞德試圖降低那些能夠減少他社交和職業(yè)機會的沖突風險。例如，他決定做個管道工，而不是利用自己的工商管理學位，看上去，他十分努力地控制自己的私人空間。

　　治療

　　有PTSD的個體在不同階段可能需要不同類型的幫助。有些在家庭、朋友或牧師的幫助下康復。但許多個體需要精神健康治療才能變好。精神科醫(yī)生和其他精神衛(wèi)生專業(yè)工作者在治療PTSD的痛苦效應上取得了很大成功。一系列的治療方法被用于幫助有此障礙的個體，處理他們的創(chuàng)傷和痛苦。

　　1、藥物

　　選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）抗抑郁藥，例如，帕羅西汀和舍曲林，可有助于治療PTSD癥狀，例如，噩夢和閃回。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑，例如，氯硝西泮或勞拉西泮，可以短期用于減輕短期焦慮。α-腎上腺能受體拮抗劑，例如哌唑嗪（鹽酸哌唑嗪），有助于減少噩夢和改善睡眠。

　　2、認知行為治療（CBT）

　　這種形式的心理治療通過給個體傳授放松技術，聚焦于改變痛苦的行為模式和侵入性想法。CBT還能指出、回顧和挑戰(zhàn)那些引起問題的想法。

　　3、催眠

　　幫助增強控制分離狀態(tài)和體驗，對有PTSD的個體有很大的益處。創(chuàng)傷的能量和在催眠中集中注意的狀態(tài)，可用于喚起創(chuàng)傷記憶，面對它們，并在更清晰和寬廣的視野中審視它們。

　　4、暴露療法

　　此行為治療是在安全和受控的環(huán)境下，使用仔細的、反復的和細節(jié)性的重新經歷創(chuàng)傷（暴露）來“觸發(fā)”癥狀。這能幫助幸存者面對和獲得對來自創(chuàng)傷的極度害怕和痛苦的控制。在一些案例中，可以立刻面對所有的創(chuàng)傷記憶（“沖擊”）。在另一些案例中，最好先慢慢處理最嚴重的創(chuàng)傷，或每次只處理一部分創(chuàng)傷（被稱為“脫敏”）。

　　用于軍人及其家庭：PTSD的應對

　　討論它

　　--尋求家庭成員的支持。

　　--向經歷過類似情境的其他軍人訴說。

　　--向精神衛(wèi)生專業(yè)工作者訴說（不論一對一還是一個家庭同時進行）。對于支持性服務參見附錄C，“有用的資源”。例如，貢獻一小時。

　　--從你信任或尊重的人那里獲取建議。

　　尋求平衡

　　--避免極端的個人行為，例如，酗酒。

　　--找到能支持你的、正性的人。

　　照顧好你自己

　　--參與健康行為，例如，鍛煉，充分休息，以及平衡的飲食。

　　--避免酒精和毒品。它們不能改善你的癥狀，只能短期遮蓋它們。

　　照顧好你的親人

　　--與所愛的人、孩子或其他家庭成員共度更多時光。

　　--集聚一些你的能量來幫助家庭應對他們的問題。

　　給自己一段休息時間

　　--減少接觸令你痛苦的新聞報道和暴力的電影或游戲。

　　--聚焦更多的時間在你喜歡的事情上。

　　幫助他人

　　--給其他正在應對創(chuàng)傷的軍人或家庭提供幫助。

　　--幫助他人也有利于幫助你自己應對。找到并參與你喜歡的志愿者活動。

　　幫助兒童應對創(chuàng)傷

　　當兒童經歷創(chuàng)傷或應激事件時，他們經常害怕此事再次發(fā)生。得到早期治療和幫助是必要的。

　　來自父母或照顧者、學校、同伴的支持是關鍵的。獨自或與其他家庭成員一起進行心理治療，還可幫助兒童講述、扮演、畫出或寫出事件，以及處理他們的恐懼。

　　重要的是，讓兒童確信他們是安全的，他們的感受是正常的。父母在那里傾聽和關注、給予愛和時間，對兒童是有幫助的。

　　美國兒童與青少年精神醫(yī)學學會（www.accap.org）提供給家庭應對生活危機的資源，以及如何尋找到本地兒童和青少年精神科醫(yī)生。

　　這個網站上還有幫助性“貼士”，例如，避免家庭暴力或令人不安的電視畫面，以及如何安排日常生活，幫助兒童感到安全。

　　健康的精神和軀體

　　照顧好你的身體和情緒，可對減輕由創(chuàng)傷事件帶來的壓力和焦慮大有幫助。一些生活方式的改變可能有所裨益：

　　與家庭和朋友保持聯系

　　當你處理PTSD時，盡量通過與那些能夠提供情緒支持的親人談話和在一起，來保持密切的聯系。

　　參加一個創(chuàng)傷幸存者的支持團體

　　團體治療或互助團體鼓勵類似事件的幸存者分享他們的體驗和對體驗的反應。團體成員互相幫助來意識到許多人會做同樣的事情，感到同樣的情緒（能夠提供幫助的團體參見附錄C，“有用的資源”）。

　　鍛煉

　　幾乎任何類型的鍛煉，例如，步行、慢跑、騎自行車、舉重，都可提振心境、減輕緊張、改善自尊。

　　避免毒品和酒精

　　許多有PTSD癥狀的個體轉向酒精和毒品，尋求放松。這些只是令癥狀惡化并延遲治療的成功。