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抗精神病藥可能與老年癡呆患者心梗相關(guān)

2016-09-18 來源:尋醫(yī)問藥  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項對20000例64歲以上的老年人應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑治療的回顧性隊列研究表明,那些開始即同時使用抗精神病藥比那些未使用抗精神病藥在一年內(nèi)有顯著較高的發(fā)生心梗事件風(fēng)險。

  來自芝加哥伊利諾斯的一項新研究表明,抗精神藥物用于治療老年癡呆患者的行為癥狀會增加心梗發(fā)病率,特別是在應(yīng)用的第一個月。

  一項對20000例64歲以上的老年人應(yīng)用乙酰膽堿酯酶抑制劑治療的回顧性隊列研究表明,那些開始即同時使用抗精神病藥比那些未使用抗精神病藥在一年內(nèi)有顯著較高的發(fā)生心梗事件風(fēng)險。

  然而,風(fēng)險比率在開始治療后的前30天最高(相對危險度2.19),每份后續(xù)評價點就不斷降低。

  “不顧現(xiàn)有的安全警告,抗精神病藥仍然被廣泛處方,”加拿大魁北克省蒙特利爾大學(xué)合作研究者YolaMoride博士在一次訪談中說道,“隨著癡呆患者日益增多,抗精神病藥物的使用與增加心臟病發(fā)作的風(fēng)險相關(guān),將引起一個重大的公共衛(wèi)生問題。”

  研究人員稱,這是首次通過研究顯示這一特定風(fēng)險在老年病人中會增加。他們補(bǔ)充說,它也強(qiáng)調(diào)了在第一個星期的治療期間需要加強(qiáng)這些風(fēng)險交流和嚴(yán)密監(jiān)控患者。”

  這項研究發(fā)表在2012年3月26日的《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》在線版。

  新的假設(shè)

  “眾所周知,抗精神病藥物與卒中風(fēng)險和老年癡呆患者的死亡危險增加有關(guān),”Moride說,“考慮到卒中和心肌梗死都是心血管血栓事件,有人可能會是假設(shè),抗精神病藥物也會導(dǎo)致心臟病發(fā)作,[但是]據(jù)我們所知,此前還沒有研究這一假設(shè)。”

  研究人員評估了隨機(jī)選定的自2000年1月至2009年12月期間用乙酰膽堿抑制劑治療的37138位老年癡呆患者的數(shù)據(jù)。這些資料來自魁北克省的處方數(shù)據(jù)庫。

  使用的乙酰膽堿抑制劑有:鹽酸多奈培齊(安理申,輝瑞/衛(wèi)材),利斯的明(艾斯能,諾華),或氫漠酸加蘭他敏(加蘭他敏,楊森)。

  這些受試者分為相同年齡構(gòu)成比的應(yīng)用各種抗精神病藥物組(n=10969,66%的女性)和未應(yīng)用抗精神病藥物的隨機(jī)樣本組(n=10969;65.7%的女性)。

  治療組的97.8%接受非典型抗精神病藥應(yīng)用(64.5%利培酮,21.6%富馬酸喹硫平[思瑞康、阿斯特拉捷利康],11.7%奧氮平[再普樂,禮來])。剩下的2.2%的人接受傳統(tǒng)的抗精神病藥物的患者,1.9%馬來酸丙氯拉嗪和0.3%鹽酸氯丙嗪(氯丙嗪,葛蘭素史克)。

  所有患者在治療開始后隨訪長達(dá)一年。

  緩慢地時間依賴性增加

  結(jié)果表明,1.3%的參與者開始治療抗精神病藥1年內(nèi)即發(fā)生心梗事件。心肌梗死的危險度:在治療開始后30天內(nèi)2.19,60天內(nèi)1.62,90天內(nèi)1.36和1年內(nèi)1.15。

  其他應(yīng)用抗精神病藥物導(dǎo)致心梗的重要危險因素有:糖尿病(p=0.002),84歲以上的男性(p=0.006)。

  研究人員還進(jìn)行了一次自控系列研究來評估只有新用戶的抗精神病藥有例心肌梗死(n=804)在全部九年研究期間(2000-2009,中位隨訪時間47個月)。

  這些病人的發(fā)病率比為開始治療后第一個30天1.78,31-60天1.67,61~90天1.37,剩余暴露時間1.18。

  “抗精神病藥物使用導(dǎo)致心肌梗死風(fēng)險增加呈溫和的時間相關(guān)性,”研究者寫到,“期待進(jìn)一步的大樣本調(diào)查來確定高風(fēng)險的亞健康者。”

  Moride補(bǔ)充說,使用抗精神病藥物權(quán)衡其風(fēng)險與收益時,應(yīng)該考慮一下這些發(fā)現(xiàn)。她說,“此外,風(fēng)險是時間相關(guān)的。因此,重要的是在前兩個月要緊密隨訪病人。”

  補(bǔ)充說明

  “與抗精神病藥物運用相關(guān)的死亡風(fēng)險上升已引起了幾個重要的問題,而其中之一的問題是使用這些藥物是如何導(dǎo)致死亡,”金斯頓安大略省皇后大學(xué)SudeepSGillandDallasPSeitz博士在該研究的附加評論中寫到。

  他們注意到,雖然這項研究增加有價值的信息,“一些局限性削弱使用抗精神病藥和心肌梗死之間的因果聯(lián)系的結(jié)論。沒有任何明顯的數(shù)據(jù)來解釋這個現(xiàn)象,呼吁研究者進(jìn)一步的研究來闡明這些機(jī)制。

  他們總結(jié)說,“與此同時醫(yī)師應(yīng)該對癡呆患者限制抗精神病藥物的處方,相反可以應(yīng)用其他可行的技術(shù),如環(huán)境和行為策略,這樣才能保證病人安全”

 

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