反應性（心因性）妄想癥是在長期作用著的創(chuàng)傷性體驗的影響下發(fā)展起來的一種妄想狀態(tài)。通常是許多相同的或類似的體驗的積累。病人人格的某些特征，如神經(jīng)系統(tǒng)所固有的特征，它在長期精神創(chuàng)傷性境遇的影響下，產(chǎn)生了反應性（心因性）妄想癥。

　　病人的恐懼、幻覺、妄想觀念都反映著以前發(fā)生過的境遇妄想的內(nèi)容，不只是直接決定于體驗，而且也決定于在情感影響下對病人有特殊意義的某些表現(xiàn)的重現(xiàn)。本型也較常見，發(fā)病率不亞于反應性抑郁癥。起病較慢，少數(shù)為亞急性起病。

　　臨床表現(xiàn)以逐漸發(fā)展的妄想狀態(tài)為突出癥狀，可先為緊張、多疑，感到周圍的人以特殊眼光注意他，繼而出現(xiàn)牽連觀念及被害妄想等。其他，如疑病觀念、虛無妄想及夸大妄想等較為少見。雖然妄想的內(nèi)容各種各樣，但往往與創(chuàng)傷性體驗直接有關，具有現(xiàn)實性和容易暴露的特點。如病人認為他的親友或鄰居在竊竊私語，談論他的某些不光彩的經(jīng)歷。

　　同事間一些無關的話，也認為有一定的含義或暗語。部分病人的妄想內(nèi)容可以擴展，如認為到處受到有關人員的追蹤或監(jiān)視，但仍系病人所經(jīng)歷過的處境，不涉及無關的人或事，更不見荒謬離奇的內(nèi)容，因而易被理解。有的夠不上妄想程度，而近似超價觀念。此時對病人思維活動起影響的是占優(yōu)勢的情感，其情節(jié)較為生動，且與精神因素關系極為密切。

　　有時有的病人可伴有幻覺（以幻聽為最多見）或錯覺?；糜X的內(nèi)容也同樣具有心因性的特點，故常常有強烈的情感體驗與愿望。幻覺的出現(xiàn)多是繼發(fā)的，也可幾種幻覺同時出現(xiàn)，如有幻聽的病人可同時出現(xiàn)幻視。也有少數(shù)病人可以以幻覺為突出的癥狀，稱為心因性幻覺癥。但從臨床體驗看，幻覺的出現(xiàn)比妄想為少，是次要癥狀。

　　病人的情感流露往往與思維內(nèi)容相配合，相一致，可有憤怒、恐懼或焦急等表現(xiàn)。行為一般無明顯異常，除非短時期內(nèi)受妄想的支配而采取相應的行動。

　　本型有的恢復較慢，但預后良好。

　　病例４

　　患者薛某，女性，５０歲，某單位打字員。病前一向是神經(jīng)質(zhì)。與人交往少，有事悶在心中，工作尚可，無特殊喜好。

　　近５年來她經(jīng)歷了許多痛苦的事件：女兒（１５歲）和丈夫先后去世。此后，出現(xiàn)憂郁，有時發(fā)生咽部痙攣。入院前幾個月，在工作單位中，由于未完成組織交給她的任務，而受到較嚴厲的批評。之后，患者出現(xiàn)情緒低落、消沉、很少講話。同時伴有頭痛、虛弱、起床困難。恰在此時，又患了腸炎。為此，患者出現(xiàn)了一些恐懼思想，以為人們會把她當作詐病者而送交法庭審理。逐漸覺得別人是以懷疑的態(tài)度來對待她。感覺周圍的同事也在議論她。自稱受委屈，有時哭泣，晝夜不能安眠。且又出現(xiàn)十分明顯的恐懼和幻覺，即入院治療。

　　入院后，病人表現(xiàn)意識清楚，外表整潔，對醫(yī)護合作。平時與人接觸少。軀體檢查未見異常。患者主訴，全身各部分疼痛。能簡單回答別人提出的問題。有個別的幻聽及迫害妄想觀念：認為工作單位的同事們都以各種罪行來責備她，并以報復來恫嚇她。病人呈抑制狀態(tài)，大部分時間以毯子蒙頭而臥。

　　有時，可有情緒緊張、焦慮、難以入睡。經(jīng)解釋、勸慰及小劑量奮乃靜（日量２０ｍｇ）治療后，在近一個月內(nèi)，患者變得安靜，并以批判的態(tài)度來對待以前所體驗到的恐懼與幻覺。又過一個月，她完全恢復，很多過去的事情都不能憶起，對自己的狀況能做出很好的分析，并想開始工作。病痊愈而出院。軀體檢查無異常。

　　診斷：反應性妄想癥。