音樂(lè)治療的方法在很久以前就開(kāi)始盛行了，用音樂(lè)治療自閉癥是一個(gè)另辟蹊徑的領(lǐng)域，但是效果還是很好的，不少的孩子從此遠(yuǎn)離自閉癥的困擾，那么具體應(yīng)該怎么做才能把音樂(lè)療效做到最好呢?

　　國(guó)內(nèi)的音樂(lè)治療大約是在兩年前開(kāi)始了對(duì)兒童自閉癥干預(yù)的摸索。自閉癥患兒往往對(duì)語(yǔ)言有隔膜和排斥，拒絕與人交流、配合。但是人們慢慢注意到，自閉癥兒童雖然拒絕語(yǔ)言，卻不拒絕音樂(lè)。據(jù)國(guó)外的研究，85%以上的自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)都很好。有專家指出：“音樂(lè)的能力和興趣，自閉癥兒童幾乎全部都具有。”因此，國(guó)外在對(duì)兒童自閉癥的治療中，音樂(lè)治療是一種最常用的治療手段。但在我國(guó)，音樂(lè)治療對(duì)兒童自閉癥的干預(yù)才剛剛開(kāi)始，還處在探索階段。在這兩年的摸索學(xué)習(xí)中，我們的感受主要有兩點(diǎn)：一、自閉癥兒童有接受音樂(lè)治療的可能性;二、音樂(lè)治療還是個(gè)艱難的過(guò)程。

　　一、自閉癥兒童能夠接受音樂(lè)治療，即，他們有接受音樂(lè)治療的可能性。

　　1999年6月，我們?cè)邮者^(guò)一個(gè)男孩子BB，當(dāng)時(shí)三歲半。BB很早就會(huì)講話，活潑可愛(ài)，比同齡孩子聰明伶俐得多，懂得很多東西，被周圍人們視為小神童。但在3歲左右，孩子的母親發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題：他想要什么東西、有想法都不開(kāi)口說(shuō)，而是拉著大人的手去拿;一見(jiàn)到英文字母就著迷，盯著看、寫(xiě)寫(xiě)畫(huà)畫(huà)，不肯離去;不為得到答案只是不停地問(wèn)“為什么”;情緒不穩(wěn)定，會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)兒事克制不住地非常急躁。

　　第一次見(jiàn)到BB，是在對(duì)幾個(gè)希望接受音樂(lè)治療的孩子進(jìn)行咨詢時(shí)。當(dāng)時(shí)BB就表現(xiàn)出了對(duì)音樂(lè)反應(yīng)靈敏，對(duì)治療師給出的節(jié)奏刺激立即有模仿反應(yīng)。但對(duì)他停止刺激后，他又會(huì)回到角落專注地?fù)秆b器械的紙箱上的英文字母。

　　我們對(duì)他進(jìn)行的音樂(lè)治療干預(yù)包括與他一起彈奏鋼琴、電子琴。他都很有興趣。據(jù)他母親講他家里也有電子琴，他一擺弄起來(lái)就象著了魔一樣投入，不肯離去。所以在家不給他玩兒電子琴。最初他彈琴時(shí)不讓治療師參與，治療師一碰琴他就把治療師的手撥開(kāi)。我們逐漸讓他適應(yīng)治療師的介入，使他接受了治療師，與治療師建立了關(guān)系oBB在鋼琴上開(kāi)始只是跟著治療師彈一些簡(jiǎn)單的小曲調(diào)，后來(lái)竟有了他自己的“創(chuàng)作”。那天，他又在鋼琴上彈著什么，卻不是哪一首熟悉的曲調(diào)。治療師以為他彈錯(cuò)了，糾正了幾次，但進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，他并不是彈哪首曲子，而是自創(chuàng)的新曲調(diào)：

　　I=C4/4123—|5432—|4432—|3321—||

　　I=C4/4323215|1212121||

　　這兩段曲調(diào)雖然簡(jiǎn)單，但已不再是模仿，而是他對(duì)自我的表達(dá)，這一點(diǎn)很重要?，F(xiàn)代音樂(lè)教育強(qiáng)調(diào)，音樂(lè)用以激發(fā)孩子(人)的創(chuàng)造力，而不是套上某種模式讓他照著去做。

　　治療的后期BB曾主動(dòng)對(duì)治療師說(shuō)過(guò)一句話：“我要說(shuō)一句你們愛(ài)聽(tīng)的話，我喜歡你們”，使我們非常震驚，他的語(yǔ)言表達(dá)和對(duì)別人心理的理解能力，都達(dá)到相當(dāng)高的水平。BB的狀況到后來(lái)已基本正常，進(jìn)一步的需要是與集體的相處了，而我們這里沒(méi)有合適的環(huán)境，就推薦他去了一個(gè)奧爾夫幼兒班(注：奧爾夫是德國(guó)著名音樂(lè)教育家，主要從事兒童早期音樂(lè)教育，主張音樂(lè)本是人類先天具有的本能，只是社會(huì)的發(fā)展使人的這一素質(zhì)潛伏了。音樂(lè)教育不是要教給孩子什么音樂(lè)技術(shù)，而是要喚起人類的這一本能。他的教育方式強(qiáng)調(diào)歌唱、語(yǔ)言、體態(tài)律動(dòng)、樂(lè)器的結(jié)合，類似我們的音樂(lè)游戲。)后來(lái)?yè)?jù)那班上的老師說(shuō)，他是班上能力最好的兩個(gè)孩子之一。

　　在對(duì)BB進(jìn)行干預(yù)期間他只有過(guò)一次發(fā)脾氣，屋里有臺(tái)壞了的電腦顯示器，他急切地想打開(kāi)電腦(擺弄電腦也是他非常迷戀的)，但怎么也不出影，急得發(fā)脾氣了。

　　在對(duì)BB的干預(yù)過(guò)程中我們感到，家長(zhǎng)對(duì)孩子的態(tài)度對(duì)孩子的影響非常明顯。BB的自閉表現(xiàn)在我們接觸過(guò)的自閉癥兒中是比較輕的。但由于他小時(shí)候是同齡孩子中的佼佼者，與現(xiàn)在的狀況反差太大，使他母親對(duì)孩子的問(wèn)題格外敏感。每當(dāng)孩子的問(wèn)題行為出現(xiàn)，哪怕只有一點(diǎn)點(diǎn)，她都會(huì)非常緊張，嚴(yán)厲地訓(xùn)斥他“你怎么又……!”“不許……!”……這使得孩子的情緒也格外沮喪，跟母親非常抵觸。在我們跟家長(zhǎng)談，請(qǐng)她調(diào)整一下心態(tài)和策略，對(duì)孩子放寬些，對(duì)問(wèn)題行為“淡處理”之后，家長(zhǎng)和我們都明顯地感到BB的情況好多了。

　　還有一個(gè)大一些的自閉癥患兒DD，是我們?cè)诤５砼嘀菍W(xué)校遇到的，11歲，男孩。我們?cè)诤５砼嘀菍W(xué)校進(jìn)行的是針對(duì)14個(gè)10歲以上不同程度的中度智障兒童的集體音樂(lè)治療。智障兒童能力低一些，但聽(tīng)指揮、合作還是可以的。而這個(gè)自閉癥孩子DD則顯然不能溶入集體中。開(kāi)始時(shí)他總是旁若無(wú)人地坐在成圈的成員周圍旁若無(wú)人地溜達(dá)，或靠在窗邊向外或向里愣愣地看。后來(lái)大家圍圈做活動(dòng)時(shí)，他會(huì)來(lái)到圈中的地毯上躺下，賴著不肯走。跟他說(shuō)話和對(duì)他提要求都沒(méi)有任何作用。但漸漸地，DD對(duì)這個(gè)集體和大家做的事情似乎有了意識(shí)，來(lái)到圈里空位子上坐了下來(lái)。安排大家做的活動(dòng)，在治療師的輔助下，他也不拒絕完成。在小組成員需要通過(guò)舉手表決的人數(shù)多寡決定事情，大家很在乎他的意見(jiàn)時(shí)，他都能不負(fù)眾望地明確表態(tài)。

　　DD從對(duì)治療師與他說(shuō)話無(wú)動(dòng)于衷，到漸漸有了眼神的注意，到有一天放學(xué)時(shí)，忽然迎了上來(lái)，聲音清楚明亮地說(shuō)“老師再見(jiàn)”。之后每次放學(xué)都主動(dòng)跟老師再見(jiàn)。我們?cè)诿恳淮沃委熣n的開(kāi)始都唱一首《你好歌》。DD一來(lái)到教室就問(wèn)“唱你好歌嗎?”得到了肯定的答復(fù)，就安心地坐下來(lái)等待上課。

　　有一次，班上挑出幾個(gè)能力強(qiáng)一些的男生排練舞蹈《魯冰花》，其他人在周圍觀看。隨著音樂(lè)響起，我們忽然發(fā)現(xiàn)，DD在旁邊邊唱邊跟著作動(dòng)作，雖然姿態(tài)有些生硬，但非常認(rèn)真非常投入。整個(gè)舞蹈從頭到尾他都跟了下來(lái)。

　　我們?cè)趯?duì)海淀培智學(xué)校這一個(gè)班的孩子進(jìn)行的集體音樂(lè)治療中，沒(méi)有專門(mén)針對(duì)這個(gè)自閉癥孩子的特殊設(shè)計(jì)，只是將他與其他孩子一樣對(duì)待。但他明顯的變化使我們看到，他似乎被音樂(lè)“裹挾”著加入到集體中來(lái)了。

　　從以上兩個(gè)個(gè)案中我們感覺(jué)到，自閉癥兒童有接受音樂(lè)治療的可能性。

　　二、音樂(lè)治療還是個(gè)艱難的過(guò)程

　　我們?cè)趪L試音樂(lè)治療干預(yù)自閉癥過(guò)程中的第二點(diǎn)感受就是，這是一個(gè)艱難的過(guò)程。了解自閉癥的人都知道，自閉癥本身是復(fù)雜的。它的病因、治療和訓(xùn)練干預(yù)都是復(fù)雜的。有些干預(yù)技術(shù)在多年的實(shí)踐中已形成了一定的模式，取得了較明顯的效果。但音樂(lè)治療對(duì)自閉癥的干預(yù)還在摸索嘗試中，尚無(wú)具體的技術(shù)模式。我們?cè)谂c幾個(gè)自閉癥兒童的接觸中看到，音樂(lè)治療對(duì)有的孩子有作用，有的則不然，有的甚至不能堅(jiān)持做下去了。

　　FF，女孩，5歲。當(dāng)時(shí)她參加的是針對(duì)缺乏自信的兒童設(shè)計(jì)的自信心提高小組。據(jù)她家長(zhǎng)講，她快到入學(xué)年齡了，但極不合群，幼兒園不接收。家長(zhǎng)認(rèn)為她不與其他孩子相處是自信心的問(wèn)題，所以想培養(yǎng)她的自信心。

　　FF，是個(gè)非常漂亮的小姑娘，眼睛又黑又亮。她的語(yǔ)言能力非常強(qiáng)，表達(dá)事情很清楚，愛(ài)問(wèn)“為什么”，跟成年人可以很自然地交往，但與別的孩子沒(méi)有接觸。來(lái)到治療室的第一天，連最弱小的孩子在鼓勵(lì)下都能獨(dú)立參加集體活動(dòng)了，F(xiàn)F這個(gè)看起來(lái)挺大方的孩子卻不肯。寸步不肯離開(kāi)媽媽，媽媽一表示要走她就會(huì)大叫。媽媽只好陪她一起在屋里做活動(dòng)。但任何游戲她都不參加，只是在圈外有一搭沒(méi)一搭地看。

　　有一項(xiàng)問(wèn)名字的游戲，大家問(wèn)到她時(shí)她會(huì)非常熱情地介紹“我的大名叫……，我的小名叫……，我還有一個(gè)英文名字叫……，”并繼續(xù)往下說(shuō)別的，好象喜歡成為大家的焦點(diǎn)。以后每次問(wèn)到她這兒，她都會(huì)這樣喋喋不休。之后，F(xiàn)F開(kāi)始在她的圈外位置講故事，無(wú)視別人做什么，把家人給她講過(guò)的每一個(gè)故事一字不差地大聲講出來(lái)。旁若無(wú)人地一個(gè)接一個(gè)講著。

　　對(duì)于她的不與集體相容，我們?yōu)樗才帕藗€(gè)體治療。有一項(xiàng)表演《小兔乖乖》的游戲，F(xiàn)F非常喜歡演其中的兔媽媽，將治療師的提包背著當(dāng)作兔媽媽裝蘿卜的籃子。每次十進(jìn)門(mén)就嚷“包呢包呢?”不肯更改。后來(lái)在治療師的誘導(dǎo)下，她將兔媽媽發(fā)展為松鼠媽媽為孩子們采松果，雞媽媽為孩子們捉蟲(chóng)子，羊媽媽為孩子們找青草…每一個(gè)新發(fā)展的動(dòng)物，F(xiàn)F都能馬上對(duì)應(yīng)出它們吃什么，非常準(zhǔn)確。可她的扮演游戲就此頑固地不肯更改了。隨著時(shí)間的推移，F(xiàn)F漸漸出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題：一段時(shí)間的進(jìn)門(mén)就找包之后，不知怎么變成了進(jìn)門(mén)就找北京青年報(bào)，再過(guò)一段時(shí)間又換成了每次又找別的什么;她以前那么豐富的故事，后來(lái)不講了，治療師誘導(dǎo)她講也講不出來(lái)。并且語(yǔ)言表達(dá)能力退步了，說(shuō)話出現(xiàn)口吃;眼神也變得冷漠，不愛(ài)理人。

　　FF的這些變化使我們非常困惑和擔(dān)心，不知該如何是好。向家長(zhǎng)詢問(wèn)FF以前是否有過(guò)其他異?，F(xiàn)象，是否去醫(yī)院診斷過(guò)，結(jié)果怎樣……家長(zhǎng)總是吞吞吐吐地避而不談。六院的郭延慶大夫來(lái)治療室觀察過(guò)FF幾次之后，明確地告訴家長(zhǎng)她確有自閉癥，從此FF家長(zhǎng)就再也不帶她來(lái)了。估計(jì)是不能接受、面對(duì)她有自閉癥這一現(xiàn)實(shí)。我們當(dāng)時(shí)的幾個(gè)自閉癥兒都是3歲多4歲左右的小孩子，只有FF大一點(diǎn)(5、6歲)。這個(gè)年齡正是自閉癥兒童發(fā)育的一個(gè)“折線”。所以我們很想FF能繼續(xù)做下去，我們也非常希望能幫助她。但是FF沒(méi)有回來(lái)。

　　SS，男孩，來(lái)音樂(lè)學(xué)院時(shí)5歲，現(xiàn)已6歲。初來(lái)時(shí)表現(xiàn)出的音樂(lè)才能就令我們很驚訝，他具有

　　絕對(duì)音高聽(tīng)覺(jué)能力，這種音樂(lè)天賦很難得，音樂(lè)學(xué)院這樣的專業(yè)音樂(lè)環(huán)境中也很少有。SS對(duì)旋律的記憶非常強(qiáng)，教他的新旋律他很快就會(huì)。他自己會(huì)的曲調(diào)，能夠很快在鋼琴上找出來(lái)。他的自閉癥怪異行為也是很多的：雙手作抱球狀在空中比劃;在屋里繞圈跑;無(wú)意義的語(yǔ)言;有時(shí)雙腿會(huì)不住的相向抖晃。

　　到目前為止，SS已做過(guò)許多音樂(lè)治療活動(dòng)，但他的行為呈現(xiàn)出的是時(shí)而進(jìn)步時(shí)而退步，怪異行為依然存在;當(dāng)初表現(xiàn)出的超常的音樂(lè)才能也至今仍保留著，但很難得到進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。盡管如此，SS還是非常愿意到音樂(lè)治療室來(lái)，在音樂(lè)治療的過(guò)程中常常表現(xiàn)的非常興奮，我們想對(duì)他的治療路還很長(zhǎng)，而且是充滿艱辛的歷程。

　　用音樂(lè)治療自閉癥的患者，對(duì)于音樂(lè)治療師的要求很高，并不是誰(shuí)都可以的，并且方法一定要講究，否則怕會(huì)起到相反的作用，自閉癥的兒童對(duì)于音樂(lè)一般是很敏感的，所以，才有了這樣的治療方法，但是還不是很明確。