自閉癥是我們國家近年來常常在兒童發(fā)生的常見病之一，自閉癥對于兒童的危害是非常大的，孩子的天性會被自閉癥所掩蓋，自閉癥使得孩子的生長發(fā)育緩慢是廣泛性發(fā)育障礙的代表疾病之一，自閉癥概述將帶您了解什么是自閉癥。

　　自閉癥-發(fā)生率

　　自閉癥者的發(fā)生率報道不一，據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會1994出版的《智能障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版，每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。

　　自閉癥的影響不分地理、種族或階級，全球每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉癥。美國自1992年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，在美國每150個孩子中就有一個被診斷為自閉癥，每94個男孩中就有一個患自閉癥，而在1990年，每10萬個兒童才有一個患自閉癥。

　　研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。21世紀(jì)初自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計，全球有3500萬人患有自閉癥。

　　自閉癥-病因

　　關(guān)于自閉癥的病因研究，從20世紀(jì)60年代開始就有不同的理論出現(xiàn)，但到21世紀(jì)初仍沒有統(tǒng)一的理論出現(xiàn)。其中，在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設(shè)，主要可分為以下四種：

　　心理理論

　　Baron-Cohen等在1995年提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無法認(rèn)知他人臉部表情、或傳達(dá)情感困難(但是能理解喜愛和簡單的情感)、不會表達(dá)手勢、無法理解他人有不同的訊息、無法區(qū)辨真實與外表、不會想象或欺騙假裝、亦無法處理會話中的新舊訊息等社會溝通障礙。

　　情感論

　　Hobson在1989年至1993年解釋自閉癥者因為無法接受或響應(yīng)他人情感表達(dá)之內(nèi)在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒有必要的社會性的經(jīng)驗以發(fā)展出社會性理解的認(rèn)知能力。這說明了自閉癥者的相互注意協(xié)調(diào)能力及模仿缺陷，但無法解釋零碎天賦、視覺優(yōu)勢及仿說等癥狀。不過，此說法呼應(yīng)了肯納的主張。

　　執(zhí)行功能論

　　Ozonoff在1992年認(rèn)為，自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執(zhí)而刻板的常同行為、有限的興趣表現(xiàn)、笨拙的動作模仿、自我中心的社會互動、欠缺情感反應(yīng)、及高層次的抽象認(rèn)知缺陷等癥狀。

　　中心連貫薄弱論

　　Sperber和Wilson在1986年主張，自閉癥者系因其訊息處理能力無法將外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來，所有才會有精于積木排列組合或優(yōu)異的機械性記憶力等零碎天賦的表現(xiàn)。

　　從上述的假設(shè)可以看出無論是堅持哪一種假設(shè)仍無法圓滿的解釋自閉癥所有癥狀。

　　自閉癥-臨床表現(xiàn)

　　社交方面

　　1、對外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在;

　　2、與人缺乏目光接觸，未能主動與人交往，分享或參與活動;

　　3、在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;

　　4、想象力較弱，極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動。

　　5、對某些聲音，顏色，食物或光線會產(chǎn)生焦躁不安或強烈的反應(yīng);

　　6、對冷、熱、痛楚的反應(yīng)很弱，所以對危險行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);

　　7、會不斷轉(zhuǎn)動身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。

　　發(fā)展方面

　　1、大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會在七十或以下;

　　2、在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。

　　溝通方面

　　1、語言發(fā)展遲緩和有障礙，說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;

　　2、對語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;

　　3、可能欠缺口語溝通的能力;

　　4、由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動或有傷害性的行為。

　　行為方面

　　1、在日常生活中，堅持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并且不斷重復(fù)一些動作;

　　2、興趣狹窄，會極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣;

　　3、會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為;

　　4、會有難以入睡的情況。

　　強項和興趣

　　1、部分患者可能會有異常的記憶力;

　　2、在個人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。

　　自閉癥-診斷

　　一般診斷是否為自閉癥有以下步驟：首先通過臨床表現(xiàn)判斷是否可疑為自閉癥，如果可疑就看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果套用診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不能很好的確定的話可以使用診斷量表來輔助診斷。

　　臨床診斷

　　1、一般自閉癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為Kanner三聯(lián)癥：社交障礙、語言發(fā)育遲緩以及刻板行為，同時還可能存在感覺異常、大小肌肉功能落后、智力低下、睡眠異常、偏食、癲癇、多動以及注意力不集中等情況。

　　2、如果孩子出現(xiàn)以上的部分癥狀就會疑診為兒童自閉癥，這時需要看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　21世紀(jì)初常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有》：《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)兒童孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《國際疾病分類》第10版《(ICD-10)兒童孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

　　3、同時可以使用診斷量表輔助診斷。

　　常用的輔助量表有《嬰幼兒孤獨癥篩查量表(CHAT)》、《孤獨癥行為量表(ABC量表)》、《兒童孤獨癥評定量表(CARS)》、《孤獨癥乳幼兒早期行為表》等。

　　評估

　　如果確診了孤獨癥后，一般需要評估孩子程度的輕重，評估輕重一般使用量表來評分。由于孤獨癥孩子的特點，所以一般智力測驗對孩子而言常幫助有限，通常使用以下量表：《ATEC量表》、《PEP-R量表》、《社交能力評估》、《感覺統(tǒng)合評估等量表》。

　　自閉癥-治療

　　具體療法

　　1TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨癥兒童能力和行為的特點設(shè)計個體化的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運動、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個方面。強調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓(xùn)練程序的安排和視覺提示;在教學(xué)方法上充分運用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握;同時運用行為強化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機構(gòu)開展，也可在家庭中進(jìn)行。

　　2ABA

　　1987年Lovaas報道對一組19例孤獨癥兒童采用ABA療法干預(yù)2年，結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常，其他兒童也有不同程度的好轉(zhuǎn)，這一報道引起了轟動。其后許多研究者重復(fù)了ABA，也獲得了不同程度的成功。早期報道ABA對高功能孤獨癥有較好療效，該療法對各類廣泛性發(fā)育障礙(PDD)兒童均有很好的療效。Lovaas的研究對象主要是3歲左右的孤獨癥兒童，這是取得良好療效的重要因素。但是目前認(rèn)為即使對于年齡較大的孤獨癥兒童，ABA仍然有很高的應(yīng)用價值。ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。

　　傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓。具體包括：(1)任務(wù)分析與分解;(2)分解任務(wù)強化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練;(3)獎勵(正性強化)任務(wù)的完成，每完成一個分解任務(wù)都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進(jìn)步逐漸隱退;(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學(xué)內(nèi)容的熟練又逐漸減少提示和幫助;(5)間歇(intertrialinterval)，在兩個分解任務(wù)訓(xùn)練之間需要短暫的休息。訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性。要保證治療應(yīng)該具有一定的強度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h?，F(xiàn)代ABA技術(shù)逐漸融合其他技術(shù)強調(diào)情感人際發(fā)展。

　　3RDI和地板時光

　　隨著對孤獨癥神經(jīng)心理學(xué)機制的研究深入，心理理論(theoryofmind)缺陷逐漸被認(rèn)為是孤獨癥的核心缺陷之一，所謂心理理論缺陷主要指孤獨癥兒童缺乏對他人心理的推測能力。患兒因此表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意(jointattention)、不能分辨別人的面部表情因而不能形成社會參照能力、不能和他人分享感覺和經(jīng)驗，因此不能形成與親人之間的感情連接和友誼等。鑒于此，Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，Gutstein認(rèn)為正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視-社會參照，互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗分享-享受友情，他依此為孤獨癥兒童設(shè)計了一套有數(shù)百個活動組成的訓(xùn)練項目，活動由父母或訓(xùn)練者主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓(xùn)練中要求訓(xùn)練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調(diào)抑揚頓挫。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時光訓(xùn)練體系也是以人際關(guān)系以及社會交往作為訓(xùn)練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時光訓(xùn)練中，教師或家長是根據(jù)患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容，在訓(xùn)練中，父母或老師一方面配合孩子的活動，同時在訓(xùn)練中不斷制造變化、驚喜、困難，引導(dǎo)孩子在自由愉快的時光中建立解決問題的能力，并進(jìn)而發(fā)展社會交往能力，訓(xùn)練活動不限于固定的課室，而是在日常生活的各個時段。這樣的訓(xùn)練對家長或教師的要求其實更高。這一方法在美國也獲得較高評價。

　　4感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

　　感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法是由美國Ayres創(chuàng)立，起初主要應(yīng)用于兒童多動癥和兒童學(xué)習(xí)障礙的治療，孤獨癥兒童普遍存在感知覺方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。

　　5藥物治療

　　無特效藥可以治愈孤獨癥，但以下藥物可能改善該癥的部分癥狀，并有利于教育訓(xùn)練。具體包括：

　　(1)抗精神病藥常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100mg-400mg/日)。前兩者可減輕多動、沖動、自語、自傷和刻板行為，穩(wěn)定患兒情緒;舒必利則可改善孤僻、退縮，使患兒活躍、言語量增多，并改善情緒。以上藥物均需從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量。目前尚有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和探討。

　　(2)抗抑郁藥該類藥可改善該癥的刻板重復(fù)行為，改善情緒，并緩解強迫癥狀?？蛇x用氯丙帕明(25mg-150mg/日)、舍曲林(25mg-150mg/日)、氟伏沙明(50-200mg/日)等。該類藥也應(yīng)從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應(yīng)逐漸加量。

　　(3)中樞興奮藥或可樂定適用于伴有注意障礙及多動癥狀的患兒。用藥方法參見注意缺陷與多動障礙中有關(guān)內(nèi)容。

　　(4)改善和促進(jìn)腦細(xì)胞功能藥同精神發(fā)育遲滯中有關(guān)內(nèi)容。

　　(5)維生素B6和鎂劑有研究報道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進(jìn)一步研究和確定。

　　自閉癥概述從起因，治療等方面為您介紹了什么是自閉癥，自閉癥的患者的治療手段等等，自閉癥是孩子的陰影，要想徹底擺脫自閉癥，需要家長和醫(yī)生的積極配合，需要和孩子的不斷的溝通，自閉癥才能更快的治愈。