PTSD表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。

　　1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)患者以各種形式重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢(mèng)境，即對(duì)應(yīng)激性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性夢(mèng)境或噩夢(mèng)，反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn);有時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)分離狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間可從數(shù)秒到幾天不等，稱為閃回(Flashback)。此時(shí)患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情境，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感。患者面臨、接觸與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時(shí)，通常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)，如事件發(fā)生的周年紀(jì)念日、相近的天氣及各種相似場(chǎng)景因素都可能促發(fā)患者的心理與生理反應(yīng)。(DavidsonJRT，1995;AmericanPsychiatricAssociation，1994)。

　　2.持續(xù)性回避在創(chuàng)傷事件后患者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避?；乇艿膶?duì)象包括具體的場(chǎng)景與情境，有關(guān)的想法、感受及話題，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談，在創(chuàng)傷性事件后的媒體訪談及涉及法律程序的取證過程往往給當(dāng)事人帶來極大的痛苦。對(duì)創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現(xiàn)之一?；乇艿耐瑫r(shí)還有“心理麻木”或“情感麻痹”的表現(xiàn)，患者在整體上給人以木訥淡然的感覺，自覺對(duì)任何事情沒有興趣，對(duì)過去熱衷的活動(dòng)同樣興趣索然，感到與外界疏遠(yuǎn)隔離，甚至格格不入，不與他人接觸;對(duì)周圍環(huán)境無任何反應(yīng);快感缺失;回避對(duì)既往創(chuàng)傷處境活動(dòng)的回憶，害怕和避免想起遭受創(chuàng)傷的心情也較常見。似乎對(duì)什么都無動(dòng)于衷，難以表達(dá)與感受各種細(xì)膩盼的情感對(duì)未來心灰意冷，聽天由命，嚴(yán)重時(shí)萬(wàn)念俱灰，以致發(fā)生消極念頭，有自殺企圖。

　　3.持續(xù)性焦慮和警覺水平增高表現(xiàn)為自發(fā)性高度警覺狀態(tài)，如難以入睡、也不安枕，易受驚嚇，做事無從專心等等，并常有自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短等。

　　我國(guó)應(yīng)用較為廣泛的CCMD、ICD和DSM三個(gè)診斷系統(tǒng)都有PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)本障礙的定義和診斷歸屬基本一致。但是相對(duì)而言，DSM-Ⅳ對(duì)PTSD的界定更為全面且具體，故這里主要介紹DSM-Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)(AmericanPsychiatricAssociation，1994;SteinMB，1997)。

　　DSM-Ⅳ有關(guān)PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括從A到F6個(gè)大項(xiàng)，A為事件標(biāo)準(zhǔn)，B、C、D為癥狀標(biāo)準(zhǔn)，E是病程標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)為嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)PTSD的定義，創(chuàng)傷性事件是其發(fā)生的主要原因，不存在異乎尋常的創(chuàng)傷性事件，PTSD的診斷無從成立。過去曾假定PTSD的癥狀與創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)，但日益增加的研究證據(jù)并不支持這一觀點(diǎn)。因此，當(dāng)前的研究不僅關(guān)注事件的客觀性質(zhì)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)事件對(duì)個(gè)體的主觀意義。反映在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，DSM-Ⅳ從事件本身和事件引發(fā)的情緒反應(yīng)兩個(gè)方面來定義創(chuàng)傷性應(yīng)激源，個(gè)體經(jīng)歷危及自身生命或身體完整性的事件，或是目睹他人死亡、受傷或生命受到威脅，或是獲悉家人、摯友突遭慘痛的意外。上述事件使個(gè)體感受到強(qiáng)烈的害怕、孤立無援或恐慌。

　　癥狀方面，滿足診斷需存在：①持續(xù)性的重新體驗(yàn)創(chuàng)傷(5項(xiàng)中至少1項(xiàng));②持續(xù)性的回避與整體情感反應(yīng)淡然、木然(7項(xiàng)中至少3項(xiàng))，此外要求回避和麻木的癥狀應(yīng)各自至少有1項(xiàng);③持續(xù)性的警覺性增高，5項(xiàng)中至少2項(xiàng)。癥狀把握方面需注意，DSM-Ⅳ在各組癥狀的描述中都強(qiáng)調(diào)癥狀令人十分痛苦且持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)。病程方面要求上述3類癥狀都持續(xù)至少1個(gè)月。嚴(yán)重程度上，癥狀帶來明顯的主觀痛苦或社會(huì)功能受損。

　　DSM-Ⅳ將PTSD分為3型：急性型(病程短于3個(gè)月)、慢性型(病程3個(gè)月或更長(zhǎng))、遲發(fā)型(創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月之后才出現(xiàn)癥狀)。

　　根據(jù)臨床觀察總結(jié)如下幾點(diǎn)：

　　1.病因發(fā)病必須確由異乎尋常的創(chuàng)傷性事件引起，存在對(duì)于幾乎所有人來說，都是創(chuàng)傷性的異乎尋常的事件或處境的經(jīng)歷。

　　2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)為主，表現(xiàn)在回憶中、白天想象中或夢(mèng)中，或“觸景生情”的場(chǎng)合。且至少具備下述表現(xiàn)之一。

　　(1)控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷。

　　(2)反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)。

　　(3)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺或幻想形式的創(chuàng)傷事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)。

　　(4)反復(fù)發(fā)生“觸景生情”式的精神痛苦。

　　3.持續(xù)的警覺水平增高，且至少具備下述表現(xiàn)之一

　　(1)難入睡或易驚醒。

　　(2)激惹性增高。

　　(3)集中注意困難。

　　(4)過分地驚跳反應(yīng)。

　　(5)遇到與創(chuàng)傷事件近似的場(chǎng)合或情景時(shí)產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳、出汗、面色蒼白等。

　　4.持續(xù)的回避，且至少具備下述表現(xiàn)之一

　　(1)極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的事。

　　(2)避免參加可能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或不去可能引起痛苦回憶的地方。

　　(3)與別人疏遠(yuǎn)，不親切，與親人情感變淡。

　　(4)興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)無關(guān)的活動(dòng)仍可保持興趣。

　　(5)不能回憶(遺忘)創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的某一重要方面。

　　(6)對(duì)未來失去憧憬。

　　5.有明顯的情緒變化，感覺麻木和回避引起創(chuàng)傷回憶的刺激。

　　6.癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷后6個(gè)月內(nèi)，且癥狀持續(xù)一般在1個(gè)月以上。

　　7.可伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是：應(yīng)激相關(guān)障礙診斷時(shí)不僅要依據(jù)癥狀和病程，而且要考慮構(gòu)成病因的影響因素：異乎尋常的應(yīng)激性生活事件，或引起持久性不愉快環(huán)境的明顯生活改變。前者可產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙，后者可導(dǎo)致適應(yīng)障礙。不太嚴(yán)重的心理應(yīng)激雖可誘發(fā)本類障礙，但一般認(rèn)為本類障礙的發(fā)生是急性應(yīng)激或持續(xù)性心理創(chuàng)傷的直接后果，即這類因素是基本的和占據(jù)壓倒地位的原因，沒有這些因素的直接作用則本障礙就不會(huì)發(fā)生。并由此導(dǎo)致成功的應(yīng)對(duì)機(jī)制損害和社會(huì)功能損害。

　　必須注意，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件后的6個(gè)月內(nèi)，具有典型的臨床表現(xiàn)，或者沒有其他適宜診斷(如焦慮癥、強(qiáng)迫癥，或抑郁癥等)可供選擇，但事件與起病的間隔超過6個(gè)月，癥狀表現(xiàn)典型，亦可診斷。

　　特別強(qiáng)調(diào)兒童PTSD易被醫(yī)生遺漏。其原因是引發(fā)兒童PTSD的原因(應(yīng)激源)與成人不一樣，PTSD的癥狀包括創(chuàng)傷體驗(yàn)的反復(fù)回現(xiàn)，噩夢(mèng)、失眠、退縮和抑郁等。紐約市蒙特希萊(MountSinaiMedical)醫(yī)療中心兒童青少年精神病科主任詹弗瑞·紐科恩(JeffreyH.Newcorn)告訴路透社記者說。“成人創(chuàng)傷應(yīng)激原有死亡、傷害、家庭暴力和其他我們通常能區(qū)別出是一種創(chuàng)傷的事件，而兒童創(chuàng)傷應(yīng)激源多同他們發(fā)育過程中的遇到的恐懼事件有關(guān)，比如從自行車上掉下來，或被另外的小孩恐嚇”。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)答者中有70%至80%的兒童和成人遇到了一些應(yīng)激原，60%的應(yīng)答者認(rèn)為他們的某段經(jīng)歷已經(jīng)可算為創(chuàng)傷應(yīng)激因子，因?yàn)檫@段經(jīng)歷讓他們感到無助和害怕。有45位兒童和其父母或監(jiān)護(hù)人一起去市內(nèi)精神病診所看了門診。在遭遇與PTSD一致的經(jīng)歷后，20%至30%的應(yīng)答者表現(xiàn)出完全的PTSD癥狀，包括反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷時(shí)體驗(yàn)，盡量避免引起創(chuàng)傷回憶的事、人、物等。20%的人表現(xiàn)出部分PTSD癥狀。“不論是完全還是部分PTSD，兒童都可表現(xiàn)出焦慮或抑郁的癥狀”，紐科恩說，“臨床醫(yī)生傾向于診斷為情緒上的障礙，而不是PTSD。醫(yī)生們大都缺乏對(duì)PTSD的認(rèn)識(shí)”。據(jù)美國(guó)PTSD中心(位于夏威夷)克勞德·陳托勃(ClaudeChemtob)說：遇到家庭暴力時(shí)，42%的兒童會(huì)患上PTSD。家庭暴力機(jī)構(gòu)曾對(duì)母親作過一次調(diào)查，她們只能報(bào)道出自己的癥狀，“你不能通過與母親交談就分辨出哪些兒童患有PTSD”，紐科恩如此評(píng)論這一研究。這表明對(duì)家庭暴力的干涉要取得成功，既要注重PTSD兒童，又要注重家庭這一單位。