近年來，隨著突發(fā)災難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應激性障礙和創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)亦成為關注的重點。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心。

　　(一)治療

　　1.心理治療

　　各種形式的心理治療在PTSD都有應用的報道。對于急性PTSD主要采用危機干預的原則與技術，側重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應，鼓勵病人面對事件，表達、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認識其所具有的應對資源，并同時學習新的應對方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識別與處理好其他并存的情緒，如：相當比例創(chuàng)傷性事件的幸存者有強烈的內疚與自責。及時治療對良好的預后具有重要意義。

　　慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術外，為患者及其親友提供有關PTSD及其治療的知識也很重要，還需要注意動員患者家屬及其他社會關系的力量，強化社會支持。

　　(1)心理動力學方法：PTSD的心理動力學治療方法是通過對焦慮抑郁障礙的治療中改進而來的。Horowitz認為應激反應分為3個階段：①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過度換氣;②否認階段，特征為對創(chuàng)傷事件強制性回憶的防御，受害者對創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來抵消創(chuàng)傷性事件的真實性;③強制階段，特征為高度警覺，過分驚嚇，睡眠和夢的障礙，強制性反復出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關的思維內容和迷惑。若這3個階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙。他提出了一個簡短的心理動力學治療模式，治療是為了發(fā)動患者的適應階段，其目標是否定強制階段;治療的有效性取決于對創(chuàng)傷事件的再解釋。

　　(2)認知行為治療：PTSD的認知行為治療也是來自對焦慮障礙的治療方式改進。學習理論結合了經(jīng)典的和操作性條件理論來解釋創(chuàng)傷后應激障礙的形成和保持。認知理論進一步對學習理論作了補充，目的是解釋為什么個體感知到威脅與真實的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。個體對創(chuàng)傷性事件的認知方式是認知行為治療的焦點。附加的干預措施如復寫技術訓練或獨立判斷訓練，可用來治療難治性癥狀或為個體的恐懼和焦慮提供更合適的反應。具體技術可以為暴露療法。通過反復的重復暴露于與創(chuàng)傷事件有關的產(chǎn)生恐怖的過程，使個體的焦慮可以成為一種習慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過認知治療改善患者否認回避現(xiàn)實的錯誤行為方式，提高適應能力。治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造患者不良的個性特征。

　　(3)應激預防訓練：這種方法包括一個教育階段和一個應對技能階段。教育階段使個體認識到治療的合理性，并在開始治療時建立信心以及與治療者的良好關系。應對技能訓練包括松弛技術訓練、用于抵消負性思維反芻的思維中斷技術，及用自我對話敘述法以提高自我評價和自我控制。

　　(4)再生眼運動脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過程中有與創(chuàng)傷性事件相關的認知和情緒刺激性語言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運動。有種假說認為，快速眼掃描運動可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習相對等的作用。

　　2.藥物治療

　　(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結果顯示療效較好。后來有關SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質量。

　　(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對中度的PTSD患者有明顯的效果。

　　尚無藥物對PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。在運用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時間和劑量都應充分。有人建議緩解后還應給予1年維持治療。根據(jù)病人癥狀特點，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。

　　3.心理治療合并藥物治療PTSD的首選治療尚無一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻報道有效率達70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預測、無從把握。因此，穩(wěn)固的治療關系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計劃階段就與病人討論有關問題。對于服藥，不同患者可能會賦予其完全不同的意義，作出不同的反應。有的認為服精神科的藥是種恥辱，有人會覺得醫(yī)生用藥應付他，有人認為醫(yī)生開藥是心理治療無法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時的真正動機和意義。

　　4.家庭治療通過家庭治療有關原則，加強或重建患者社會支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來。

　　(二)預后

　　本類型疾病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個潛伏期，一般創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(很少超過6個月)。病程有波動，大多數(shù)病人可恢復，少數(shù)病人表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉變?yōu)?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/man/809464.html" name="InnerLinkKeyWord">持久的人格改變。少數(shù)病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對應激源的應對能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達多年。

　　創(chuàng)傷后應激障礙患者必定是需要一段時期才能夠恢復過來的，這需要患者家屬的悉心照料。我相信，在親情和醫(yī)生的幫助下，創(chuàng)傷后應激障礙的患者一定能夠早日恢復健康。