資料與方法

　　2004～2006年對(duì)社區(qū)家庭中實(shí)施胃管進(jìn)食患者14例，均為在醫(yī)院經(jīng)治療病情穩(wěn)定，仍不能進(jìn)食需帶管回家者。其中男9例，女5例，年齡68～84歲，平均78歲，其中偏癱8例，拒食5例，四肢痙攣2例。鼻飼進(jìn)食時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18個(gè)月，其中3例撤管經(jīng)口進(jìn)食。

　　對(duì)家屬照料者進(jìn)行培訓(xùn)：首先做好出院評(píng)估，因人而異制定護(hù)理方案。然后采用口頭和文字講解、示教與指導(dǎo)相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)。

　　選好合適的胃管：選擇一次性硅膠胃管對(duì)病人刺激較小，便于觀察胃內(nèi)情況，留置時(shí)間較長(zhǎng)又相對(duì)經(jīng)濟(jì)，鼻飼管插入長(zhǎng)度男性45～50cm，女性40～45cm，留置硅膠胃管30～40天更換1次。無(wú)鼻黏膜充血，胃管通暢。

　　掌握老年癡呆病人的插管技巧：為老年癡呆病人插管，既不能采用昏迷病人的插管方式又不同于清醒病人，要有足夠的耐心，可采用平臥位或坐位，當(dāng)胃管插入咽喉部時(shí)，不宜讓患者配合做吞咽動(dòng)作。老年癡呆病人不僅很難完成這個(gè)動(dòng)作，反而表現(xiàn)為極度恐懼，張口喊叫，擺動(dòng)頭部以阻止胃管從鼻孔插入，若持管強(qiáng)行操作，會(huì)出現(xiàn)胃管在咽部打折彎曲，從口內(nèi)伸出；或誤插氣管出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，造成鼻飼管繼續(xù)插入受阻。為縮短胃管頭端在咽部停留時(shí)間，減少對(duì)病人的刺激，此時(shí)最有效的方法是與病人交流，同時(shí)用手輕刺激病人下頜及喉結(jié)部，以分散病人的注意力，瞬間將胃管通過(guò)咽喉部，再徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度，既縮短了插管時(shí)間，又提高了插管成功率。

　　防止患者自行拔管：采用多層棉布特制的約束手套比約束帶效果好。其優(yōu)點(diǎn)是：手套套在病人手上受力面積大，不易觸及各種導(dǎo)管，杜絕了拔管現(xiàn)象；套腔寬松，易于病人手指活動(dòng)，防止手指與床檔的摩擦，減少手部損傷和皮膚勒傷，不影響肢體血液循環(huán)；病人上肢肌力3級(jí)以下時(shí)，不用系固定帶，在手腕上系好手套即可，便于肢體活動(dòng)，減少?gòu)U用綜合征的出現(xiàn)。應(yīng)用后再未出現(xiàn)病人自行拔管現(xiàn)象。

　　指導(dǎo)家屬流質(zhì)食物的制作：根據(jù)病人平日食量制訂食譜，合理安排飲食，保證每天足夠的熱量和蛋白質(zhì)攝入，掌握各種米湯、菜湯、果汁的加工制作，灌注液要現(xiàn)做現(xiàn)配，保證新鮮，溫度為30～40℃，黏度和濃度要適中，盡量保證病人的正常食欲和消化功能。還可根據(jù)病情及病人的具體情況有針對(duì)性的供給均衡勻漿膳，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

　　鼻飼的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：通過(guò)觀察鼻外胃管的長(zhǎng)度或外露的標(biāo)記及早發(fā)現(xiàn)胃管是否移位；每次鼻飼前，用回抽胃液的方法來(lái)判斷胃管是否在胃中；每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物超過(guò)200ml時(shí)為胃潴留，應(yīng)暫停鼻飼喂養(yǎng)，每天監(jiān)測(cè)1～2次；為防止食物反流和誤吸，鼻飼時(shí)抬高病人床頭30°～60°，可借重力作用防止食物反流和誤吸。鼻飼后30分鐘內(nèi)不可翻身、搬動(dòng)病人，可以有效的保證管的使用。平日應(yīng)觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血(應(yīng)激性胃潰瘍)等癥狀。

　　癡呆老人精神及生活護(hù)理尤為重要。

　　加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬進(jìn)行訓(xùn)練。雖然放置胃管保證了病人進(jìn)食，但仍要堅(jiān)持每日從口內(nèi)喂食喂水，如牛奶、果汁等。練習(xí)吞咽動(dòng)作，維持病人吞咽功能肌肉群的運(yùn)動(dòng)。此外，家屬要經(jīng)常配合對(duì)患者進(jìn)行咽喉部按摩，先以拇指指腹對(duì)廉泉穴及其旁開(kāi)1寸處行點(diǎn)穴按摩，再以輕柔的手法對(duì)咽喉部舌骨上下肌群部進(jìn)行按摩，每次20分鐘，按摩后行針刺治療效果更好，有3例病人已撤管經(jīng)口進(jìn)食。

　　小結(jié)

　　老年癡呆惟有通過(guò)功能訓(xùn)練和良好的護(hù)理才能改善其生存質(zhì)量，有效延緩癡呆進(jìn)程。但訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作，需要重復(fù)、強(qiáng)化和持之以恒。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真仔細(xì)教會(huì)病人家屬胃管鼻飼的相關(guān)知識(shí)和技巧，確保老年癡呆病人的營(yíng)養(yǎng)攝入，還要，確保經(jīng)常實(shí)施康復(fù)功能的訓(xùn)練，以維持和恢復(fù)部分生理功能。