卒中后抑郁(post-strokedepression,psd)是卒中常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為情緒低落、憂傷或郁悶,是對(duì)喪失、失望或者失敗所產(chǎn)生的一種正常或異常的負(fù)性情緒反應(yīng),是目前阻礙卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素。psd不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降,甚至可以使死亡率增加。其臨床特征包括抑郁、焦慮、興趣減退、睡眠障礙、早醒、體重減輕等。
早在20世紀(jì)40年代國(guó)外就有報(bào)道,但當(dāng)時(shí)僅僅認(rèn)為是卒中后軀體功能障礙產(chǎn)生的心理反應(yīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。10多年來(lái),研究證明psd與卒中有著直接關(guān)系,早期診斷并給予psd患者適當(dāng)?shù)目挂钟糁委?是提高生存質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。
1.發(fā)病率
目前對(duì)psd的發(fā)病率臨床報(bào)道不一,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道psd的發(fā)生率從20%~79%不等,一般多在40%~50%左右;國(guó)內(nèi)報(bào)道psd的發(fā)生率為31.2%~63.1%。這一差異與研究對(duì)象、調(diào)查工具、卒中后評(píng)定時(shí)間和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)。
抑郁癥</a>的癥狀及病因" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201511/20151128114149779.jpg" />
盡管對(duì)psd發(fā)生率的報(bào)道各異,但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為卒中后抑郁多發(fā)生于卒中的急性期。有報(bào)道抑郁在最初3個(gè)月發(fā)病率為25%,抑郁也可發(fā)生于卒中后1~2年,若不治療,則可持續(xù)1年以上。因此,應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。
2.病因
目前psd的病因尚未完全清楚。認(rèn)為有3種可能:
(1)抑郁癥狀是腦部病變的直接作用結(jié)果;
(2)患者本身肢體癱瘓是刺激抑郁發(fā)生的原因;
(3)上述兩者原因兼而有之。
目前大多數(shù)學(xué)者更傾向于內(nèi)外因的綜合作用導(dǎo)致抑郁癥:
(1)外在因素sd的發(fā)生是綜合因素導(dǎo)致的,它與腦卒中前個(gè)人因素、社會(huì)因素及腦卒中導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙和既往有腦卒中、抑郁癥史密切相關(guān),而與年齡、性別、人種、社會(huì)階層無(wú)關(guān)。腦卒中引起的神經(jīng)功能損害程度也與抑郁癥的發(fā)生有密切關(guān)系。
(2)內(nèi)在因素:研究表明腦病變部位與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)系,尤其在腦卒中后第1個(gè)月內(nèi)。
3.發(fā)病機(jī)制
目前psd的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。從生物機(jī)制角度講,psd的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān):因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì),病灶累及以上部位時(shí),可影響區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)通路,導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導(dǎo)致抑郁。
近來(lái)有學(xué)者利用pet對(duì)腦卒中患者的腦代謝進(jìn)行研究,結(jié)果顯示腦卒中后抑郁患者腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降,支持本學(xué)說(shuō)。從神經(jīng)解剖機(jī)制講,腦內(nèi)病變部位與psd是否有聯(lián)系仍是最有爭(zhēng)議的問(wèn)題。最近很多研究未能證實(shí)psd與左半球(或左額葉)受損之間的關(guān)系,而認(rèn)為psd與功能性抑郁相同。
也有研究認(rèn)為左額葉和雙顳葉局部血流低灌注也與抑郁的發(fā)生有關(guān)。從社會(huì)心理機(jī)制上講,有學(xué)者認(rèn)為卒中后家庭和社會(huì)的支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動(dòng)功能、參與家庭和社區(qū)活動(dòng)能力的改變,以及就業(yè)能力的改變等均可導(dǎo)致患者心理平衡失調(diào)、產(chǎn)生抑郁。由此可見,卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生并非單一機(jī)制所能解釋,還有待進(jìn)一步研究。
彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥540主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥66鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥501.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥255治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥76適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥116治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥451、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥80適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)。
健客價(jià): ¥156治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥152適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥55用于抑郁癥的治療,對(duì)于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià): ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥92本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥96各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥21適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥116對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥32對(duì)淡漠、退縮、木僵、抑郁、幻覺和妄想癥狀的效果較好,適用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢性精神分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥狀有一定療效。其他用途有止嘔。
健客價(jià): ¥42適用于藥物治療的各型抑郁癥患者,能解除其抑郁癥狀。
健客價(jià): ¥60舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥20