1999年11月29日，24歲的被害人小羅因精神受到刺激被送往本市海淀區(qū)北京大學(xué)第六醫(yī)院治療。經(jīng)診斷系“急性精神病癥”，醫(yī)囑為精神科特護(防沖動、巡視)。

　　當(dāng)晚，因小羅拒絕服藥打針，醫(yī)院用保護帶將其綁在床上，后又因其吵鬧，醫(yī)師給其注射了安定10mg。次日早晨6點10分，小羅被發(fā)現(xiàn)已死亡。

　　海淀法院一審判決書查明，1999年11月30日，楊某在本市海淀區(qū)北京醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院住院部，作為大夜班副班護士，未嚴格履行巡視職責(zé)，對已約束的病人未按規(guī)定定時松解保護帶。導(dǎo)致小羅在楊某值班期間，被同室39歲的精神病人唐某扼頸機械性窒息死亡。

　　經(jīng)司法精神病鑒定，唐某實施違法行為時喪失辨認、控制能力，無責(zé)任能力。

　　2000年1月19日，北京醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院與被害人家屬達成協(xié)議，賠償被害人家屬50萬元并承擔(dān)其他損失費用。醫(yī)院對護士楊某和郝某予以行政處分，決定對楊某給予開除行政處分。

　　延伸閱讀：如何安排住院精神病人的護理

　　1、住院的第一階段

　　時間約為住院的第1個月。入院時要盡快認識病人，按護理常規(guī)為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時護士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現(xiàn)不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛(wèi)生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護士要耐心勸說，做好衛(wèi)生處理，協(xié)助其更衣、洗刷、理發(fā)、滅虱，必要時采取強制措施。對病人名字要護士做好標(biāo)記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護性約束，并嚴密觀察。入院后認真觀察病情，及時反映病情。偏執(zhí)型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產(chǎn)生沖動行為，引起嚴重后果，因此應(yīng)加強防范措施，防止意外的發(fā)生，當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控制病人，做好保護性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫(yī)生匯報，加強治療，盡快控制病情。

　?。?）治療方面。正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經(jīng)耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報主管醫(yī)師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　（2）生活方面。護士協(xié)助或督促剪發(fā)及梳理頭發(fā)、剪指甲、定時督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協(xié)助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發(fā)、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴重受損，這些生活方面訓(xùn)練尤其重要，需反復(fù)強化訓(xùn)練。

　?。?）進食方面。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入，每餐觀察病人的進食情況，不主動進食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細觀察和分析原因。必要時予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。認真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進食。

　　（4）睡眠方面。要創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，如安靜環(huán)境、室內(nèi)溫暖、冷天要保暖必要時入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強心理護理。整夜不睡的要匯報主管醫(yī)生必要時加用藥物治療，夜間要定時巡視病人，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病人出現(xiàn)意外事件。

　　（5）生活自理能力。訓(xùn)練對病人進行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計劃和擬定預(yù)期目標(biāo)，一般在病人轉(zhuǎn)入二級護理時開展，療程4～6周。一周訓(xùn)練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時間、按時用餐、參加活動。每周對病人進行《行為矯正治療》評分，如有進步給予表揚和物質(zhì)獎勵，強化病人的正性行為，達到預(yù)定目標(biāo)，并不斷鞏固。

　　2、住院第二階段

　　時間約為住院的第2個月。在做好第一階段的同時，還應(yīng)做好以下工作。

　?。?）工娛、文娛治療。鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進新陳代謝、提高機體對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，以此調(diào)動病人的主觀能動性。

　　（2）心理治療。常與病人交談，了解其內(nèi)心感受、需求。予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，滿足其合理要求?？蓪嵭袌F體心理治療，各個包干護士對自己包干的病人進行心理輔導(dǎo)，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現(xiàn)實、面對困擾，由包干護士給予輔導(dǎo)，提供積極措施，采取處理生活壓力和負面的情緒措施，擴展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統(tǒng)，對病人父母、親屬，利用探視進行健康教育和給予相關(guān)支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。

　　3、住院第三階段時間約為住院的第3個月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應(yīng)做第三階段的治療，因為這時候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下工作。

　?。?）精神疾病知識宣教。除了向病人適當(dāng)介紹一些精神衛(wèi)生常識外，還應(yīng)講解有關(guān)精神病發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等有關(guān)事項，使其對自身疾病有一定的了解。

　?。?）藥物指導(dǎo)。給病人講解堅持服藥、鞏固療效的重要性。

　?。?）生活指導(dǎo)。教育病人正確認識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機會，培養(yǎng)他們盡快適應(yīng)環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會自我解脫。

　?。?）社交技能訓(xùn)練。改善慢性精神病人與社會隔離、退縮及生活功能障礙的現(xiàn)狀，教會病人同他人交流、溝通的技巧，包括拒絕、贊美、請求協(xié)助的技巧等。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理能知道同房病友的姓名及基本情況，能主動與別人交流，學(xué)會與他人目光接觸，行為得當(dāng)?shù)募记伞Ｔ诠饰膴驶顒訒r讓病人上臺去唱歌表演，拔河比賽表演，并給予適當(dāng)?shù)目陬^表揚或小件物質(zhì)獎勵。

　　（5）職業(yè)技能訓(xùn)練。開展工療，進行編織、裝訂、組裝等一系列作業(yè)線，出病人的黑板報、書法、美術(shù)、剪紙、織羊毛衣，讓病人充分表現(xiàn)其能力，培養(yǎng)病人自信心，改善焦慮、自卑的精神狀態(tài)。

　?。?）出院前病人的衛(wèi)生宣教。說明出院后堅持服藥的重要性，出院后繼續(xù)堅持服藥可以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。出院后要注意飲食，對刺激性、熱燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，勞逸結(jié)合。出院后定時復(fù)查，如有不適，及時返院治療。

　　（7）出院前家屬的宣教。對家屬要做好宣傳工作，親人、周圍人群和社會都要關(guān)心支持病人，不能有歧視病人的現(xiàn)象，尊重病人的理智與感情，不能再關(guān)鎖病人，要督促病人按時服藥及參加力所能及的勞動，如參加田園種植、飼養(yǎng)家禽、回原單位工作和學(xué)習(xí)等，使病人感到他已受到了應(yīng)有的尊重和關(guān)懷，使之成為一個自食其力的勞動者。

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