強迫癥篩查問卷

　　只需幾分鐘完成簡單的強迫癥篩查問卷，即可初步預測個體是否存在強迫癥狀，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）建議，當一些強迫癥狀造成個體巨大痛苦或明顯影響個體生活質量時，以下問題可在臨床上輔助診斷強迫癥：

　　（1）您是否過多的清洗或打掃？

　?。?）您是否過分的檢查東西？

　　（3）您是否被一些困擾的想法纏身卻又無法擺脫？

　?。?）您日常的一些活動是否需要較長時間才能完成？

　?。?）您是否擔心把一些事需要以特定順序或特定模式來完成或您對一些臟亂的東西感到很煩惱？

　?。?）以上的問題讓您苦惱了嗎？

　　如果肯定的確認了上述問題之一，那么應該進行下一步更為正式的診斷過程。強迫觀念和強迫行為必須有時間的限制，比如，一天之中超過1個小時，或者這些強迫觀念或行為導致個體承受巨大的痛苦或造成功能受損。強迫癥狀需要符合臨床表現(xiàn)中的5條特點：

　?。?）強迫觀念和（或）強迫行為在大多數(shù)天數(shù)中表現(xiàn)。

　　（2）強迫觀念（侵入性觀念，表象，或懷疑），表現(xiàn)為重復，持續(xù)，不情愿，并致大部分患者巨大痛苦。

　?。?）強迫行為表現(xiàn)為反復的行為或由強迫觀念所致強迫行為。

　　（4）通常存在反強迫（即使一些患者反強迫強度較低）。

　?。?）強迫行為本身不愉快，但能緩解內心焦慮痛苦。

　　一些患者由于沒有意識到自己為強迫癥患者，或者是由于強迫癥所帶來的病恥感，可能會以一些皮膚癥狀（過度清洗）、生殖器或肛門癥狀（過度清洗或檢查）、普通應激事件（如，由于一些強迫性緩慢行為導致經(jīng)常遲到，而致失去工作）或者懷疑自己染上HIV等原因就診。

　　強迫癥往往是不易發(fā)現(xiàn)的，因為患者認為他們的一些侵入性想法或表象過于恥辱（比如，見到或看到4路公交車，就會立即聯(lián)想到死路；或患者一見到異性，大腦內就會閃現(xiàn)男女淫穢的畫面，讓自己苦不堪言。），患者因怕被誤解或被報告給社會服務部門，往往拒絕向醫(yī)生透露這些具體內容。

　　當強迫癥患者內心感到「舒服」或「恰到好處」時，其強迫觀念得到緩解時，可停止反復進行的強迫行為，久而久之，以后將花更多的時間才能緩解或無法緩解，所以，對于理解和理解強迫癥，最關鍵的不是其行為，而是為什么會產(chǎn)生這樣的行為。

　　回避行為是強迫癥重要組成部分，患者常常回避能夠激發(fā)令人生厭的強迫思維的出現(xiàn)，比如，怕臟的患者，往往避免到骯臟的公共場所，如避免使用公共廁所，或避免接觸馬桶座，門把手，或者他人使用過的水龍門；將所有鋒利的物品或刀具藏起來；若擔心自己成為戀童癖，會確保不會與兒童獨處或抑制腦海中與兒童發(fā)生性行為的想法。

　　同時焦慮還與強迫癥的情緒問題有關，比如厭惡（尤其是怕臟），羞愧感（尤其是伴有一些禁忌想法，例如與性或戀童癖的觀念），以及痛苦感。

　　鑒別以下疾病

　　1.囤積癖

　　「囤積癖」也被稱為「囤積狂」，被認為是強迫癥中強迫行為的一種表現(xiàn)，囤積癥是過度的收購或收集物件，即使這些物件沒有價值或存在危險性等，并極大的影響日常生活，造成一定的痛苦和壓力。但囤積癖不同于強迫癥，目前一些心理學家認為囤積癖患者更多的是逃避所擁有的東西做決定，而不是一種強迫癥。

　　目前研究認為，囤積癖的猶豫不決和大腦神經(jīng)回路的活動量有關，應該與強迫癥相區(qū)別。

　　2.恐懼癥

　　強迫癥還需要與恐懼癥相鑒別，恐懼癥患者也感受無法控制自己，覺得自己的一些回避行為與強迫癥一樣是沒有意義的，但是恐懼癥擔心的為外界客觀的的事，而非自己的強迫癥狀，也不存在反強迫。此外，恐懼癥有客觀的對象，完全回避恐懼對象后，其焦慮和恐懼會完全消失，而強迫癥害怕的是一種可能性。

　　3.精神分裂癥

　　還需要與精神分裂癥想鑒別，精神分裂癥患者也會出現(xiàn)強迫癥狀，但其主動控制愿望不強烈，且自知力缺乏，思維聯(lián)想和思維邏輯障礙，以及幻覺妄想等突出表現(xiàn)。

　　4.抽動癥

　　抽動癥狀可能會被誤認為強迫行為，但抽動癥患者有強迫行為而無強迫觀念，但如果是在一天中特定時間或一定次數(shù)，或以特定的順序來響應強迫觀念所致的行為，并以緩解內心的焦慮的行為或傷害事件的發(fā)生為目的，這可能考慮為強迫行為，而非抽動癥。

　　5.孤獨癥譜系障礙

　　在孤獨癥譜系障礙中也可常見強迫癥癥狀，但與無孤獨癥譜系障礙的患者相比，這類患者更常見重復，囤積，觸摸，拍打，自我破壞性行為等，但是也不能掉以輕心，因為在孤獨癥譜系障礙的癥狀中，其過度的刻板行為，堅持同樣的模式和僵化的遵守同樣的做事順序，語言和行為有儀式化的模式。

　　這些都容易與強迫癥混淆，但是對于孤獨癥譜系障礙患者并沒有反強迫癥的現(xiàn)象存在，也就是說，患者并不像強迫癥患者那樣，努力的想擺脫這些行為，但是卻無法克制這些行為的產(chǎn)生，對于孤獨癥譜系障礙患者，他們根本就沒有這些的意識和行為的對抗。

　　6.腦器質性疾病

　　在極少數(shù)情況下，強迫癥癥狀可由一些器質性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，比如，腦腫瘤，Sydenham’s舞蹈癥，Huntington’s舞蹈癥，額顳葉癡呆，額葉或顱底腦損傷并發(fā)癥等。

　　7.PANDAS

　　同樣，發(fā)生于兒童中的一種類型強迫癥也較少見，被稱之為「與鏈球菌感染相關的兒科自身免疫性神經(jīng)精神障礙」，（PANDAS：熊貓癥候群），為兒童因鏈球菌感染而引起強迫癥急性發(fā)作，可能為鏈球菌感染后在基底神經(jīng)節(jié)自身免疫抗體介導所致。

　　8.其他

　　最后，常見的強迫觀念和強迫行為，也需要與一些沖動行為相鑒別，比如與直接滿足感相關的購物，賭博或性反常行為。

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