孤獨癥是發(fā)生在嬰兒時期的一種特殊的精神障礙，又稱嬰兒孤獨癥。1943年最早由Kanner以“情感接觸中孤獨性障礙”為題報告了本征。過去曾經(jīng)認(rèn)為，其病因可能與社會心理因素有關(guān)，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為，孤獨癥并不是缺乏溫暖的教養(yǎng)環(huán)境所造成的，而是遺傳基因、腦部疾病或創(chuàng)傷及其他生理原因造成的。其臨床癥狀為：在乳兒期就極為孤獨，不愿與人接觸，患者成長過程中少言寡語，言語交往能力差，固執(zhí)任性，墨守成規(guī)，反對做任何改變。對玩具等某些物體，過分依戀，不能分離。另外情緒不穩(wěn)，對刺激反應(yīng)過度或不足。診斷主要依據(jù)上述典型臨床癥狀。

　　孤獨癥癥狀：

　　1、孤獨離群，不會與人建立正常的聯(lián)系

　　即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現(xiàn)這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜

　　歡要人抱，當(dāng)人要抱起他時不伸手表現(xiàn)期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現(xiàn)躲避，對呼喚沒有反應(yīng)，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現(xiàn)不拒絕別人，但不會與小朋友進(jìn)行交往，即缺乏社會

　　交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯(lián)系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內(nèi)容和目的。他們的孤獨還表現(xiàn)在對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關(guān)，很難引起他的興趣和注意，目光經(jīng)常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。

　　2、言語障礙十分突出

　　大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可用手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進(jìn)行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。

　　3、興趣狹窄，行為刻板重復(fù)

　　孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷

　　于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同

　　樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其

　　原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、

　　拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。

　　4、大多智力發(fā)育落后及不均衡

　　多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正?；蚪咏！５湓谥橇顒拥哪骋环矫嬗械挠殖銎娴睾?，令人不可思議，有不少患兒的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達(dá)自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。

　　孤獨癥療法：

　　心理治療法

　　在早期，由于心因論學(xué)說盛行，因此也直接影響到自閉癥兒童及其家長所接受之治療；在此時期，無論是直接針對兒童或間接針對家長，最普遍之治療方法均為心理治療法。但是此法并沒有后續(xù)相關(guān)的研究支持其理論。

　　教育療法

　　在一九六O年代末期及一九七O年代初期，由于自閉癥不再只被視為精神分裂的一種或是肇因于心理社會方面的因素，因此自閉癥的療育也有重大改變。取而代之的是重視有助自閉癥社會人際，語言能力，及認(rèn)知功能方面發(fā)展的方法。在教育界，開始強(qiáng)調(diào)自閉癥適性教育之重要，在學(xué)校設(shè)施方面，亦擴(kuò)大因應(yīng)而涵蓋學(xué)前教育，通學(xué)或住校、畢業(yè)后之輔導(dǎo)措施，許多學(xué)者研究皆顯示，自閉癥兒童接受教育時間之長短和其日后之發(fā)展有很大的相關(guān)，而結(jié)構(gòu)化教學(xué)之效果遠(yuǎn)優(yōu)于放任式教學(xué)法。

　　行為治療法

　　適當(dāng)教育設(shè)施漸受重視的同時，以行為學(xué)說為基礎(chǔ)之治療方式亦開始發(fā)展，到了一九六O年代中期，制約理論已經(jīng)廣泛的被運用在多種兒童問題的治療上，而自閉癥兒童經(jīng)由行為治療的隔離、消弱、懲罰、差別增強(qiáng)等方法而改善不當(dāng)?shù)男袨?，包括自傷、自我刺激、過動、攻擊行為等。后來操作制約技巧開始運用在自閉癥患者其它能力的增進(jìn)，如生活自理、職能訓(xùn)練等，甚至更進(jìn)一步被運用在社會人際互動及語言溝通能力之訓(xùn)練上。雖然效果卓著，但仍有以下的問題需要考慮：

　　一、許多的治療研究幾乎都是個案的報告，無法有效的對照。

　　二、治療進(jìn)行多數(shù)只針對一項行為的特定變化，并未有長遠(yuǎn)、具體的影響考量。

　　三、很少考慮兒童在不同發(fā)展階段的需要及個別的差異。

　　四、行為變化之評量多數(shù)在治療場所進(jìn)行，未考慮能否類化到非治療的其它場所五、長期的追蹤輔導(dǎo)是相當(dāng)需要的。

（實習(xí)編輯：黃加振）