在美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)上，JanineR.E.Vintch博士指出，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，即使給予積極的連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療，仍無(wú)法解決日間極度嗜睡這一導(dǎo)致功能障礙的常見問題。一項(xiàng)研究顯示，在接受積極CPAP治療(即每晚接受CPAP治療6h以上)的患者中，22%仍有日常功能受影響的情況，這種情況緣于多次小睡潛伏期試驗(yàn)等客觀試驗(yàn)記錄到的日間極度嗜睡。這種持續(xù)的日間嗜睡可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、警惕降低及工作場(chǎng)所/機(jī)動(dòng)車事故發(fā)生率增加。

　　對(duì)于這類患者，最有效的2種輔助治療藥物是莫達(dá)非尼(modafinil)和阿莫達(dá)非尼(armodafinil)。莫達(dá)非尼是2004年被批準(zhǔn)用于治療CPAP依從患者的殘留嗜睡的新型促醒劑。2006年，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦將該藥作為阻塞性睡眠呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn)治療(Sleep2006;29:1031-5)。該藥被濫用的可能性較低，其作用機(jī)制仍具有爭(zhēng)議性。莫達(dá)非尼通過(guò)肝臟和腎臟清除，因此肝腎功能損害患者宜使用小劑量進(jìn)行治療。莫達(dá)非尼與普萘洛爾、地爾硫卓、苯妥英、卡馬西平和地西泮等藥物可發(fā)生一些重要相互作用;在合用莫達(dá)非尼的患者中，所有這些藥物的濃度均增加。此外，使用炔雌醇的育齡期女性需要采取其他的避孕措施。莫達(dá)非尼的最常見副作用是頭痛、惡心和緊張。頭痛通?？稍谥委?天后消失。

　　阿莫達(dá)非尼是莫達(dá)非尼的R-異構(gòu)體，半衰期為10~15h，稍長(zhǎng)于莫達(dá)非尼。阿莫達(dá)非尼的副作用與莫達(dá)非尼相同。長(zhǎng)期研究表明，這2種藥物的安全性和耐受性均較好，并且均可改善主觀和客觀覺醒及認(rèn)知指標(biāo)。

　　然而，在進(jìn)行藥物治療之前，有必要排除持續(xù)性日間嗜睡的其他原因，包括CPAP治療依從性差、CPAP面罩不合適、睡眠衛(wèi)生差、抑郁和其他睡眠障礙(如不寧腿)等。

　　Vintch博士聲明無(wú)相關(guān)經(jīng)濟(jì)利益沖突。

（實(shí)習(xí)編輯：江明亮）