前幾天會診一位因肺部疾病住進(jìn)呼吸內(nèi)科的患者。這位35歲的男性有十幾年反復(fù)發(fā)作的甲亢病史，長年口服抗甲狀腺藥物治療，目前甲巰咪唑20mg/日，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制都不理想。他很焦慮，也很急躁。

他有典型的甲亢面容：眼裂增寬，眼球突出，眼瞼浮腫，結(jié)膜充血。他的甲狀腺I度腫大。平舉雙手有細(xì)微顫抖。第一心音亢進(jìn)。他的血清T3、T4水平都沒有達(dá)到正常。

這名中年男子懂得利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)了解自己所患的疾病，他知道目前治療甲亢有抗甲狀腺藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療三種方式。他已被常年吃抗甲狀腺藥物甲亢還反復(fù)發(fā)作折磨得失去耐性，他不愿意手術(shù)。

我告訴他，甲亢可以選擇碘131治療，并且大部分可以取得很好的療效甚至一次治愈。但是在治療之前需要做幾個(gè)檢查，看適不適合做，要用多少藥。這名男子如同看到救星一般，迫切而又誠懇地說：醫(yī)生，我都聽你的。

甲亢要做哪些檢查？

被信任真是一種幸福，我在他的會診申請里開了以下檢查：

1、放射性核素甲狀腺顯像：用來評價(jià)他的甲狀腺影像表現(xiàn)及估算重量。

2、甲狀腺攝碘-131試驗(yàn):用來計(jì)算他的甲狀腺對碘131的攝取率。

3、尿碘檢測：用來了解他近期體內(nèi)的碘負(fù)荷，從而間接了解他是否有嚴(yán)格低碘飲食或者忌碘飲食。

4、血常規(guī)、肝、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查：了解他是否有因?yàn)槌Ｄ攴每辜谞钕偎幬飳?dǎo)致一些藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)，以及治療后的隨訪對比。

其他檢查他在申請會診前已做，一切按計(jì)劃進(jìn)行，只等檢查結(jié)果出來。他的m99锝甲狀腺顯像：甲狀腺彌漫性增大，重量估計(jì)約50g。

他本次甲狀腺碘131攝取率檢測結(jié)果，24小時(shí)攝取率僅為8.6%。正常參考值20-50%。他的甲狀腺攝碘率很低。

尿碘檢測結(jié)果是260ug/L。正常成年男性參考值在100-300ug/L。

另一位甲亢患者的碘攝取試驗(yàn)結(jié)果。24小時(shí)碘131攝取率88.1%。

我們再次回訪這名中年男子，從他的口音中聽出他是潮汕人，交談中知道他愛吃海鮮并且沒有忌口。

我們告訴他和他的主管醫(yī)生，他目前不宜進(jìn)行甲亢的碘131治療。因?yàn)樗募谞钕俚牡?31攝取率沒能達(dá)到我們要求的30%以上。

而沒能達(dá)到30%甚至更高跟他沒有嚴(yán)格低碘飲食有關(guān)。甚至他甲亢十幾年遷延不愈，也可能跟沒有限碘有關(guān)。另外，他還吸煙。

我們建議他低碘飲食1個(gè)月以后再次復(fù)查甲狀腺碘131攝取率來評價(jià)他是否適合行甲亢的碘131治療。這一個(gè)月除了繼續(xù)口服甲巰咪唑外，要嚴(yán)格低碘飲食。還有，戒煙。

甲亢患者在口服抗甲狀腺藥物治療期間一定要低碘飲食。

為啥甲亢患者要低碘飲食?

甲狀腺素是導(dǎo)致甲亢各種臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的元兇，而甲狀腺好比一臺生產(chǎn)甲狀腺素的機(jī)器，碘則相當(dāng)于生產(chǎn)原料。甲亢的治療要降低血內(nèi)的甲狀腺素，就必須限制“生產(chǎn)原料”碘的攝入，不然的話口服藥物控制療效會大打折扣甚至可能治療失敗。

碘131也可以作為“生產(chǎn)”甲狀腺素的原料，但是它能放出殺傷距離僅為1-2毫米的β射線，從而破壞甲狀腺這臺“機(jī)器”的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，讓其受破壞部分不能再“生產(chǎn)”甲狀腺素這個(gè)元兇，從而減少元兇的產(chǎn)生和釋放入血，降低血內(nèi)的甲狀腺素以減輕癥狀達(dá)到治愈。

然而甲狀腺這臺機(jī)器對原料碘的攝取是有限度的，當(dāng)它裝了很多了平時(shí)飲食里帶來的非放射性的碘以后，再吸取其他碘的空間就很小了。而我們?yōu)榱酥委熂卓航o患者口服的碘131也僅能占用剩余的空間。這個(gè)空間的大小通過甲狀腺攝碘131試驗(yàn)可以反應(yīng)出來。

攝碘率越高，口服同樣劑量的碘131到達(dá)甲狀腺去發(fā)揮殺傷作用的就越多，療效越顯著。攝取率低，要達(dá)到同樣療效則需要更大劑量的碘131。而不被攝取的部分則成為無效的浪費(fèi)并增加對其他非治療部位的傷害。

怎么吃才算低碘飲食?

1.不吃碘鹽。買無碘鹽做菜。可以查看食鹽的成分表，不含「碘」的就是無碘鹽。

2.不吃加工食品。市面上出售的加工食品，用的一般都是加碘鹽，而且用鹽量普遍都不小。所以只能盡量不吃加工食品了，除非是自己用無碘鹽親手制作的。

3.不吃含碘高的海產(chǎn)品。海產(chǎn)品的含碘量也有高低之分。海帶、紫菜、蝦貝類含碘量較高，最好不要吃。此外，可以用河鮮來代替海鮮解饞。

4.不吃含碘的保健品。很多復(fù)合維生素、微量元素等保健品，都可能含有碘，購買之前需要先看清成分表。