什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是由本人無意中發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生在體檢時觸及，更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)2010年中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。如此龐大的數(shù)字并不僅僅源自疾病發(fā)病率的升高，更多還是歸因于人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規(guī)項目。使得以前“躲在深閨人不識”的甲狀腺結(jié)節(jié)“一舉成名天下知”。

甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)弊端

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分是不會自行消散的，而隨著疾病的逐漸發(fā)展，有些結(jié)節(jié)會增多、增大、出現(xiàn)鈣化甚至癌變。當(dāng)結(jié)節(jié)大到一定的程度，會出現(xiàn)頭痛頭暈頸部壓迫感等等，嚴(yán)重的話結(jié)節(jié)會壓迫喉返神經(jīng)、食管、氣管，造成患者發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生癌變，這時，及時有效的治療成為迫在眉睫的事。

傳統(tǒng)的手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)的方法存在諸多弊端，例如手術(shù)的創(chuàng)傷較大，會切除甲狀腺組織，會留下疤痕，嚴(yán)重影響美觀，尤其是愛美的女性患者是完全不能接受的。另外，甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，術(shù)中容易誤傷。

甲狀腺微波消融術(shù)

隨著患者需求的提升，甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融手術(shù)解決了這一難題，它采用局部麻醉，在超聲的引導(dǎo)下，不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。相比與傳統(tǒng)手術(shù)切除而言具有不留疤、恢復(fù)快、定位精確、根治性好的特點(diǎn)。對于這一新技術(shù)，許多患者存在疑問，下面我們請昆明中研甲狀腺醫(yī)院劉賀主任來為您解答，您想知道的關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融的常見問題都在這里。

專家解疑

1、為什么甲狀腺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行穿刺活檢？

答：診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。

2、消融治療與手術(shù)切除的區(qū)別？

答：手術(shù)切除俗稱開刀，簡言之就是將甲狀腺的病灶切下來，拿出體外。是傳統(tǒng)外科醫(yī)師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時間短，不出血、局麻更安全、具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。

3、消融以后病灶多久才能吸收掉？

答：消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結(jié)節(jié)仍會存在一段時間的思想準(zhǔn)備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。

大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會消失，個別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是沒有給患者帶來任何不良影響。

4、消融后結(jié)節(jié)為什么變硬了？

答：微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變，最終絕大多數(shù)患者的結(jié)節(jié)都會被吸收。

5、消融術(shù)后隨訪內(nèi)容及時間是什么樣的？

答：術(shù)前、術(shù)后均需對患者實施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評價療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月。

6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

答：大量臨床資料證實，甲狀腺結(jié)節(jié)消融術(shù)后，結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率。在超聲引導(dǎo)下的消融徹底，結(jié)節(jié)殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險低；消融后壞死的甲狀腺病灶組織可逐漸被吸收縮小，最終只在B超下留下小印記。

該技術(shù)達(dá)到了不開刀、微創(chuàng)傷消除甲狀腺良性病變的目的。術(shù)后患者的甲狀腺功能保留完好，不需終身服藥，目前已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶的治療技術(shù)。

7、有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為何要分期消融？

答：不同患者之間存在個體差異。有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療?；蛘哂行┗颊叩慕Y(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會適時中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會留待下一次繼續(xù)消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。