根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病,一旦病情控制不好,不但威脅到其自身的健康安全,還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。
近些年甲狀腺功能檢測(cè)作為孕檢的常規(guī)檢查,可幫助孕婦發(fā)現(xiàn)是否患有亞臨床或臨床甲狀腺功能減低。
名詞解釋
孕婦甲減有臨床甲減和亞臨床甲減兩種。區(qū)別是臨床甲減有明顯的癥狀,比如特別虛弱、特別怕冷、便秘、記憶力減退、無法集中注意力、抽筋,甲減的促甲狀腺激素(TSH)高于正常值而游離T4(FT4)低于正常值。亞臨床甲減其實(shí)就是程度較輕的甲減,沒有明顯的癥狀,TSH高于正常值,但是游離T4數(shù)值正常。
對(duì)于臨床甲減,任何時(shí)候都要積極治療。而對(duì)亞臨床甲減,對(duì)孕期的媽媽和孩子又有什么危害呢?
妊娠期亞甲減的發(fā)生率并不低,根據(jù)最新妊娠期亞甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)有15%的孕婦患有此疾病。那么,妊娠期亞甲減對(duì)母嬰有危害嗎?需要進(jìn)行左甲狀腺素替代治療嗎?
近期,明尼蘇達(dá)州梅奧診所的Maraka等在THYROID雜志發(fā)表了一篇關(guān)于妊娠期亞甲減對(duì)母嬰結(jié)局的影響和左甲狀腺素替代治療是否有效的文章。
該文章提出以下觀點(diǎn):
1.如何判斷妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低?
根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦正常孕婦TSH參考范圍:妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。因此,妊娠早期2.5mIU/L<TSH<10mIU/L和妊娠中晚期3.0mIU/L<TSH<10mIU/L,而FT4水平保持正常稱為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低。
2.妊娠期亞甲減對(duì)母嬰有危害嗎?
作者嚴(yán)格篩選出18個(gè)隊(duì)列研究中3995例妊娠期亞甲減孕婦進(jìn)行meta分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有亞甲減的孕婦與甲狀腺功能正常的孕婦相比,其更易發(fā)生早期流產(chǎn)(2.01倍)、胎盤早剝(2.14倍)、胎膜早破(1.43倍)和新生兒死亡(2.58倍),然而與妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子?jì)骨捌?、胎盤前置、低體重嬰兒發(fā)生率等沒有明顯的相關(guān)性。
3.妊娠合并亞甲減需要左甲狀腺素替代治療?
作者在該meta分析中僅篩選出一篇關(guān)于妊娠期亞甲減使用左甲狀腺素替代治療的研究,該篇研究對(duì)亞甲減的孕婦在妊娠早期時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。與未干預(yù)的亞甲減孕婦的對(duì)母嬰結(jié)局比較,研究結(jié)果顯示左甲狀腺素替代治療并未降低早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠性高血壓和低體重兒的發(fā)生率。這篇文章的研究可靠嗎?作者認(rèn)為該研究存在樣本量小和事件少、選擇性偏倚等,仍需要大量的研究證實(shí)。
一項(xiàng)大樣本隨機(jī)研究比較普遍篩查和目標(biāo)病例發(fā)現(xiàn)妊娠合并亞甲狀腺功能異常,發(fā)現(xiàn)妊娠期亞甲減并伴有抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)陽性的孕婦使用左甲狀腺激素替代治療是有益處的,其能夠降低亞甲減對(duì)母嬰的危害。但該項(xiàng)研究沒有FT4的臨界值,其病例中可能包含甲減孕婦,進(jìn)而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。
4.僅有TPO抗體陽性而TSH水平正常的孕婦需要做甲狀腺素替代治療嗎?
一項(xiàng)前展性研究將甲狀腺功能正常而TPO抗體陽性的孕婦分為使用左甲狀腺素替代治療和未治療兩組。與甲狀腺功能正常且TPO抗體陰性的孕婦相比,TPO抗體陽性的孕婦更易發(fā)生早期流產(chǎn),左甲狀腺素替代治療可以降低其發(fā)生早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
5.妊娠合并甲狀腺功能異常的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對(duì)嬰兒的智力有影響嗎?
一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究給予TSH水平>第97.5百分位數(shù)或和游離T4水平<第2.5百分位數(shù)的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對(duì)胎兒智力的影響,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素替代治療并不能提高嬰兒的智力。
結(jié)論如下
研究得出如下結(jié)論:
1.妊娠期亞甲減對(duì)母嬰結(jié)局是有害的,易引起早期流產(chǎn)、胎膜早破和妊娠期高血壓等疾病。
2.極少的證明表明左甲狀腺素替代治療能使妊娠合并亞甲減(TPO抗體陰性)的孕婦獲得益處,因此需要大量的前瞻性研究。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南亦沒有明顯證據(jù)支持需要左甲狀腺激素替代治療,但美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議所有的妊娠合并亞甲減孕婦需要替代治療。
3.TPO抗體陽性的亞甲減孕婦進(jìn)行左甲狀腺素替代治療可降低早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能正常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥60各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥33適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥141.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥34.5先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥18.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥12用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥6清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥141.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥251、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥72清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥91.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥18清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥11調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16育陰潛陽,豁痰散結(jié),降逆和中。用于癭?。谞钕贆C(jī)能亢進(jìn))引起的突眼,多汗心煩,心悸怔忡,口渴,多食,肌體消瘦,四肢震顫等。
健客價(jià): ¥701.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥30