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孕期甲狀腺功能減低 有什么危害呢

2019-03-06 來源:甲狀腺科普苑  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病,一旦病情控制不好,不但威脅到其自身的健康安全,還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病,一旦病情控制不好,不但威脅到其自身的健康安全,還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育

近些年甲狀腺功能檢測(cè)作為孕檢的常規(guī)檢查,可幫助孕婦發(fā)現(xiàn)是否患有亞臨床或臨床甲狀腺功能減低。

名詞解釋

孕婦甲減有臨床甲減和亞臨床甲減兩種。區(qū)別是臨床甲減有明顯的癥狀,比如特別虛弱、特別怕冷、便秘、記憶力減退、無法集中注意力、抽筋,甲減的促甲狀腺激素(TSH)高于正常值而游離T4(FT4)低于正常值。亞臨床甲減其實(shí)就是程度較輕的甲減,沒有明顯的癥狀,TSH高于正常值,但是游離T4數(shù)值正常。

對(duì)于臨床甲減,任何時(shí)候都要積極治療。而對(duì)亞臨床甲減,對(duì)孕期的媽媽和孩子又有什么危害呢?

妊娠期亞甲減的發(fā)生率并不低,根據(jù)最新妊娠期亞甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),美國(guó)有15%的孕婦患有此疾病。那么,妊娠期亞甲減對(duì)母嬰有危害嗎?需要進(jìn)行左甲狀腺素替代治療嗎?

近期,明尼蘇達(dá)州梅奧診所的Maraka等在THYROID雜志發(fā)表了一篇關(guān)于妊娠期亞甲減對(duì)母嬰結(jié)局的影響和左甲狀腺素替代治療是否有效的文章。

該文章提出以下觀點(diǎn):

1.如何判斷妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低?

根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦正常孕婦TSH參考范圍:妊娠早期0.1~2.5mIU/L、妊娠中期0.2~3.0mIU/L、妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。因此,妊娠早期2.5mIU/L<TSH<10mIU/L和妊娠中晚期3.0mIU/L<TSH<10mIU/L,而FT4水平保持正常稱為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低。

2.妊娠期亞甲減對(duì)母嬰有危害嗎?

作者嚴(yán)格篩選出18個(gè)隊(duì)列研究中3995例妊娠期亞甲減孕婦進(jìn)行meta分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患有亞甲減的孕婦與甲狀腺功能正常的孕婦相比,其更易發(fā)生早期流產(chǎn)(2.01倍)、胎盤早剝(2.14倍)、胎膜早破(1.43倍)和新生兒死亡(2.58倍),然而與妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、子?jì)骨捌?、胎盤前置、低體重嬰兒發(fā)生率等沒有明顯的相關(guān)性。

3.妊娠合并亞甲減需要左甲狀腺素替代治療?

作者在該meta分析中僅篩選出一篇關(guān)于妊娠期亞甲減使用左甲狀腺素替代治療的研究,該篇研究對(duì)亞甲減的孕婦在妊娠早期時(shí)給予左甲狀腺素替代治療。與未干預(yù)的亞甲減孕婦的對(duì)母嬰結(jié)局比較,研究結(jié)果顯示左甲狀腺素替代治療并未降低早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠性高血壓和低體重兒的發(fā)生率。這篇文章的研究可靠嗎?作者認(rèn)為該研究存在樣本量小和事件少、選擇性偏倚等,仍需要大量的研究證實(shí)。

一項(xiàng)大樣本隨機(jī)研究比較普遍篩查和目標(biāo)病例發(fā)現(xiàn)妊娠合并亞甲狀腺功能異常,發(fā)現(xiàn)妊娠期亞甲減并伴有抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)陽性的孕婦使用左甲狀腺激素替代治療是有益處的,其能夠降低亞甲減對(duì)母嬰的危害。但該項(xiàng)研究沒有FT4的臨界值,其病例中可能包含甲減孕婦,進(jìn)而影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.僅有TPO抗體陽性而TSH水平正常的孕婦需要做甲狀腺素替代治療嗎?

一項(xiàng)前展性研究將甲狀腺功能正常而TPO抗體陽性的孕婦分為使用左甲狀腺素替代治療和未治療兩組。與甲狀腺功能正常且TPO抗體陰性的孕婦相比,TPO抗體陽性的孕婦更易發(fā)生早期流產(chǎn),左甲狀腺素替代治療可以降低其發(fā)生早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.妊娠合并甲狀腺功能異常的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對(duì)嬰兒的智力有影響嗎?

一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究給予TSH水平>第97.5百分位數(shù)或和游離T4水平<第2.5百分位數(shù)的孕婦使用左甲狀腺素替代治療對(duì)胎兒智力的影響,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素替代治療并不能提高嬰兒的智力。

結(jié)論如下

研究得出如下結(jié)論:

1.妊娠期亞甲減對(duì)母嬰結(jié)局是有害的,易引起早期流產(chǎn)、胎膜早破和妊娠期高血壓等疾病。

2.極少的證明表明左甲狀腺素替代治療能使妊娠合并亞甲減(TPO抗體陰性)的孕婦獲得益處,因此需要大量的前瞻性研究。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)指南亦沒有明顯證據(jù)支持需要左甲狀腺激素替代治療,但美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)建議所有的妊娠合并亞甲減孕婦需要替代治療。

3.TPO抗體陽性的亞甲減孕婦進(jìn)行左甲狀腺素替代治療可降低早期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

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