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極其容易被忽視的「淡漠型」甲亢

2018-06-27 來源:一附院內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:淡漠型甲亢(apatheticthyrotoxicosis),又稱隱蔽型(masked)甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類型,患者無典型的甲亢癥狀,是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。本癥較少見,常發(fā)生于50歲以上的老年人,約占老年性甲亢的20%。

 老年淡漠型甲亢起病隱匿,無典型的高代謝癥狀和神經(jīng)興奮表現(xiàn),而常以某一系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為突出,發(fā)現(xiàn)時病情通常較重而癥狀卻不明顯,加之老年人多患有其他慢性疾病,用藥較多,易誤診為其他疾病或服藥所致,如心臟病、胃腸道疾病、惡性腫瘤等,從而延誤治療。

 
一、什么是淡漠型甲亢?
 
淡漠型甲亢(apatheticthyrotoxicosis),又稱隱蔽型(masked)甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類型,患者無典型的甲亢癥狀,是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。
 
本癥較少見,常發(fā)生于50歲以上的老年人,約占老年性甲亢的20%。
 
二、淡漠型甲亢的發(fā)病機制?
 
1931年,Laney首先提出淡漠型甲亢的概念,但具體的發(fā)病機制尚不清。其發(fā)病因素可能與典型Graves病相似。
 
而淡漠型甲亢具有特殊性,其臨床表現(xiàn)特點可能與甲亢長期未得到及時診治,機體嚴重消耗,交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感或反應(yīng)性降低,兒茶酚胺耗竭、缺鎂等因素有關(guān)。
 
三、淡漠型甲亢有何臨床特點?
 
無典型甲亢的表現(xiàn),或與其相反,但癥狀輕重與甲亢嚴重程度不成正比。
 
起病隱匿,以女性患者為主
 
高代謝癥候群表現(xiàn)少。
 
甲亢的體征缺如或不典型。甲狀腺一般不大,有甲狀腺腫大者則以毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者多;突眼及有眼征者少,相反有時表現(xiàn)為眼球凹陷、雙目呆滯無神、甚至有眼瞼下垂。
 
神經(jīng)興奮應(yīng)激性減低
 
心血管系統(tǒng)癥狀突出。常發(fā)生心律失常,心房顫動相當常見。但由于患者年齡較大,其他心臟伴發(fā)疾患如冠心病常見,因此心動過速表現(xiàn)對較少較輕,心率少有超過110次/分,但比平時的心率快
 
消化系統(tǒng)癥狀突出。表現(xiàn)為納差、惡心、頑固性嘔吐者多見,而缺乏食欲亢進、大便次數(shù)增多等典型征象。常有以頑固性嘔吐為突出表現(xiàn)的報告。
 
肌肉軟弱無力和筋疲力盡
 
四、明確診斷需要做哪些檢查?
 
1.甲狀腺功能
 
TSH降低或為零,F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高,但一般不如典型甲亢明顯;有些患者僅有TT3(FT3)升高,而TT4(FT4)水平正常,表現(xiàn)為T3型甲亢。也有極少數(shù)患者T4水平升高,而T3正常。
 
?小明說:老年人中,尤其是合并其他慢性疾病時低T3綜合征發(fā)生比例高;其次,老年人TSH水平有隨年齡增加而增高的趨勢,TT3、TT4和FT3隨年齡增加而下降,F(xiàn)T4無變化。因此,對于老年甲亢而言,TSH水平的降低遠比FT3、TT3增高更有診斷意義。
 
2.吸碘率
 
甲狀腺吸碘131率增高,高峰前移。老年人常因患有多種疾病,服用多種藥物,許多藥物能夠影響吸試驗的準確性,需加注意。
 
3.甲狀腺B超
 
可能有結(jié)節(jié)。
 
4.甲狀腺核素掃描
 
對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有一定的價值,因此對于伴有結(jié)節(jié)的老年人甲亢應(yīng)該做此項檢查。
 
五、選擇哪種治療方案:
 
ATD、碘131、手術(shù)?
 
在選擇治療方法之前要分析患者的病因。通常分為Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤三種情況。
 
1.老年淡漠型甲亢——Graves?。菏走x碘131,其次甲巰咪唑
 
由于老年人身體組織器官和生理功能可出現(xiàn)不同程度的退行性改變,可能會對藥物的代謝過程發(fā)生影響,加之老年人肝微粒體酶活性減低,對肝毒藥物極易發(fā)生毒性反應(yīng),因此選擇藥物治療應(yīng)當慎重。而碘131治療具有簡便安全、療效確切等優(yōu)點,所以是治療老年人Graves甲亢的最常用方法;抗甲狀腺藥物治療是次選方法,且應(yīng)首選肝臟毒性較小的甲巰咪唑;手術(shù)一般僅在甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、有碘131治療禁忌或疑有惡性病變時才考慮。
 
2.老年淡漠型甲亢——多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤:藥物治療效果不好,首選手術(shù)或碘131治療。
 
抗甲狀腺藥物的治療:
 
○初治期:甲巰咪唑20~30mg/d頓服,至癥狀緩解或TSH開始上升時即可減量;
 
○減量期:根據(jù)臨床和甲狀腺功能測定結(jié)果(每4周檢測1次甲功)調(diào)整劑量;通常每4周減量1次,每次減5~10mg,待癥狀消除,體征顯著好轉(zhuǎn)后減至最小維持量;
 
○維持期:甲巰咪唑5~10mg/d,維持1~1.5年,必要時還可在停藥前將維持量減半。
 
○總療程1.5~2年。
 
碘131治療
 
○治療前,先用ATD控制甲亢,使甲狀腺功能達到正常狀態(tài),停藥3-7天后即可給予碘131治療
 
○治療前預(yù)防性使用β受體阻滯劑
 
○碘治療的劑量:對老年甲亢而言,為減少甲亢復(fù)發(fā)的可能性,建議使用較大劑量的放射性同位素碘131;若第一次治療后甲亢未愈,可用1.5倍劑量重復(fù)治療。
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