極其容易被忽視的「淡漠型」甲亢

2018-06-27 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：淡漠型甲亢（apatheticthyrotoxicosis），又稱隱蔽型（masked）甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類型，患者無典型的甲亢癥狀，是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。本癥較少見，常發(fā)生于50歲以上的老年人，約占老年性甲亢的20%。

老年淡漠型甲亢起病隱匿，無典型的高代謝癥狀和神經(jīng)興奮表現(xiàn)，而常以某一系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為突出，發(fā)現(xiàn)時病情通常較重而癥狀卻不明顯，加之老年人多患有其他慢性疾病，用藥較多，易誤診為其他疾病或服藥所致，如心臟病、胃腸道疾病、惡性腫瘤等，從而延誤治療。

一、什么是淡漠型甲亢？

淡漠型甲亢（apatheticthyrotoxicosis），又稱隱蔽型（masked）甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類型，患者無典型的甲亢癥狀，是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。

本癥較少見，常發(fā)生于50歲以上的老年人，約占老年性甲亢的20%。

二、淡漠型甲亢的發(fā)病機制？

1931年，Laney首先提出淡漠型甲亢的概念，但具體的發(fā)病機制尚不清。其發(fā)病因素可能與典型Graves病相似。

而淡漠型甲亢具有特殊性，其臨床表現(xiàn)特點可能與甲亢長期未得到及時診治，機體嚴重消耗，交感神經(jīng)對甲狀腺激素不敏感或反應(yīng)性降低，兒茶酚胺耗竭、缺鎂等因素有關(guān)。

三、淡漠型甲亢有何臨床特點？

無典型甲亢的表現(xiàn)，或與其相反，但癥狀輕重與甲亢嚴重程度不成正比。

起病隱匿，以女性患者為主

高代謝癥候群表現(xiàn)少。

甲亢的體征缺如或不典型。甲狀腺一般不大，有甲狀腺腫大者則以毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大者多；突眼及有眼征者少，相反有時表現(xiàn)為眼球凹陷、雙目呆滯無神、甚至有眼瞼下垂。

神經(jīng)興奮應(yīng)激性減低

心血管系統(tǒng)癥狀突出。常發(fā)生心律失常，心房顫動相當常見。但由于患者年齡較大，其他心臟伴發(fā)疾患如冠心病常見，因此心動過速表現(xiàn)對較少較輕，心率少有超過110次/分，但比平時的心率快

消化系統(tǒng)癥狀突出。表現(xiàn)為納差、惡心、頑固性嘔吐者多見，而缺乏食欲亢進、大便次數(shù)增多等典型征象。常有以頑固性嘔吐為突出表現(xiàn)的報告。

肌肉軟弱無力和筋疲力盡

四、明確診斷需要做哪些檢查？

1.甲狀腺功能

TSH降低或為零，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4升高，但一般不如典型甲亢明顯；有些患者僅有TT3（FT3）升高，而TT4（FT4）水平正常，表現(xiàn)為T3型甲亢。也有極少數(shù)患者T4水平升高，而T3正常。

?小明說：老年人中，尤其是合并其他慢性疾病時低T3綜合征發(fā)生比例高；其次，老年人TSH水平有隨年齡增加而增高的趨勢，TT3、TT4和FT3隨年齡增加而下降，F(xiàn)T4無變化。因此，對于老年甲亢而言，TSH水平的降低遠比FT3、TT3增高更有診斷意義。

2.吸碘率

甲狀腺吸碘131率增高，高峰前移。老年人常因患有多種疾病，服用多種藥物，許多藥物能夠影響吸試驗的準確性，需加注意。

3.甲狀腺B超

可能有結(jié)節(jié)。

4.甲狀腺核素掃描

對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷具有一定的價值，因此對于伴有結(jié)節(jié)的老年人甲亢應(yīng)該做此項檢查。

五、選擇哪種治療方案：

ATD、碘131、手術(shù)？

在選擇治療方法之前要分析患者的病因。通常分為Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤三種情況。

1.老年淡漠型甲亢——Graves?。菏走x碘131，其次甲巰咪唑

由于老年人身體組織器官和生理功能可出現(xiàn)不同程度的退行性改變，可能會對藥物的代謝過程發(fā)生影響，加之老年人肝微粒體酶活性減低，對肝毒藥物極易發(fā)生毒性反應(yīng)，因此選擇藥物治療應(yīng)當慎重。而碘131治療具有簡便安全、療效確切等優(yōu)點，所以是治療老年人Graves甲亢的最常用方法；抗甲狀腺藥物治療是次選方法，且應(yīng)首選肝臟毒性較小的甲巰咪唑；手術(shù)一般僅在甲狀腺顯著腫大或有壓迫癥狀、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、有碘131治療禁忌或疑有惡性病變時才考慮。

2.老年淡漠型甲亢——多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤：藥物治療效果不好，首選手術(shù)或碘131治療。

抗甲狀腺藥物的治療：

○初治期：甲巰咪唑20~30mg/d頓服，至癥狀緩解或TSH開始上升時即可減量；

○減量期：根據(jù)臨床和甲狀腺功能測定結(jié)果（每4周檢測1次甲功）調(diào)整劑量；通常每4周減量1次，每次減5~10mg，待癥狀消除，體征顯著好轉(zhuǎn)后減至最小維持量；

○維持期：甲巰咪唑5~10mg/d，維持1~1.5年，必要時還可在停藥前將維持量減半。

○總療程1.5~2年。

碘131治療

○治療前，先用ATD控制甲亢，使甲狀腺功能達到正常狀態(tài)，停藥3-7天后即可給予碘131治療

○治療前預(yù)防性使用β受體阻滯劑

○碘治療的劑量：對老年甲亢而言，為減少甲亢復(fù)發(fā)的可能性，建議使用較大劑量的放射性同位素碘131；若第一次治療后甲亢未愈，可用1.5倍劑量重復(fù)治療。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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