甲狀腺功能減退與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

2018-04-24 來源：鮑時(shí)華大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：確診是甲狀腺功能減退患者，首選左旋甲狀腺素（L-T4）。血清TSH的治療目標(biāo)早孕期0.1-2.5mIU/L，中孕期0.2-3.0mIU/L，晚孕期0.3-3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療。盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。

問：什么是甲狀腺功能減退？

答：妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TSH﹥?nèi)焉锲趨⒖贾瞪舷?，且FT4﹤?cè)焉锲趨⒖贾迪孪?。早孕期婦女如TSH﹥10mIU/L，無論有無FT4降低都可以診斷為臨床甲減。

妊娠期亞臨床甲減（SCH）是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異參考值的上限，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。不同地區(qū)和醫(yī)院參考范圍不同。2011年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南首次提出妊娠三期特異的TSH參考值，即T1期(即早孕期)0.1-2.5mIU/L，T2期（即中孕期）0.2-3.0mIU/L，T3期（即晚孕期）0.3-3.0mIU/L。

問：甲狀腺功能減退與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)么？

答：有。甲狀腺疾病是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)常見的內(nèi)分泌因素。妊娠期臨床甲減會(huì)增加妊娠不良結(jié)局，如早產(chǎn)、低體重兒和流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育也可能有不良影響。

問：妊娠期甲狀腺功能減退怎么治療？

答：確診是甲狀腺功能減退患者，首選左旋甲狀腺素（L-T4）。血清TSH的治療目標(biāo)早孕期0.1-2.5mIU/L，中孕期0.2-3.0mIU/L，晚孕期0.3-3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療。盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)。

問：是否整個(gè)孕期都需服用藥物？

答：服藥后定期監(jiān)測(cè)的甲狀腺功能水平。臨床甲減和亞臨床甲減孕婦在治療期間建議的監(jiān)測(cè)頻率是妊娠前半期（1-20周）為每四周一次，在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)，根據(jù)血清甲狀腺功能調(diào)整左旋甲狀腺素的劑量。

問：產(chǎn)后是否還需服用藥物？

答：妊娠期臨床甲減是因?yàn)榧谞钕?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/news/157886.html" name="InnerLinkKeyWord">激素需求量增加，妊娠本身的原因所致。一般孕前已接受L-T4治療孕婦懷孕后L-T4的劑量需要增加約30-50%。所以產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少，可調(diào)整至孕前劑量，并于產(chǎn)后6周復(fù)查母體血清TSH水平。

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