如今，很多人體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)或腫大，就會擔心和焦慮。那么，這個結(jié)節(jié)到底可不可怕？我們應該如何對待？

年輕女性易高發(fā)

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體中最大的內(nèi)分泌器官，它分泌一種甲狀腺激素，維持我們正常的生理生長發(fā)育。如果小孩沒有甲狀腺，或者甲狀腺功能低下，可能會智商低下，或者個子發(fā)育不完善；如果成人甲狀腺功能低下，可能會出現(xiàn)浮腫、沒精神、特別消沉的癥狀。國外有人做了一個實驗，把蝌蚪的甲狀腺切掉，結(jié)果它永遠也發(fā)育不成青蛙。所以由此看來甲狀腺的功能還是非常重要的。

一般來說，甲狀腺在正常情況下是看不見或者摸不到的。有時候長結(jié)節(jié)也不一定看得見或摸得著，可能要通過一些體檢或者超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)。幾年前，門診中甲狀腺結(jié)節(jié)病人還沒有那么多，最近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來越多，特別是20~40歲的年輕人，是甲狀腺結(jié)節(jié)的一個高發(fā)群體。其中，女性患者較多見，女性和男性的比例大概是3∶1。

什么樣的結(jié)節(jié)是惡性的

“結(jié)節(jié)”是一個籠統(tǒng)的概念，它分為良性和惡性。以前教科書上說，多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的，單發(fā)結(jié)節(jié)癌變的可能性比較大。但根據(jù)近幾年的科學研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒有直接關系。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，單發(fā)性結(jié)節(jié)良性，或者多發(fā)結(jié)節(jié)里面某一個結(jié)節(jié)是惡性的。

在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性方法上，雖然CT、核磁、同位素都可以，但超聲檢查最簡單、方便、無創(chuàng)、可反復檢查，相對來說更有優(yōu)勢。所以，檢查不是越貴越好。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準確率可高達80%，但這需要基于醫(yī)生豐富的經(jīng)驗和先進的儀器。如果超聲檢查顯示結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)里面有鈣化、微鈣化，結(jié)節(jié)里有血流信號，或者結(jié)節(jié)的縱徑比橫徑長，則惡性的可能性非常大。為了慎重起見，醫(yī)生會建議患者進一步做甲狀腺穿刺。如果超聲顯示這個結(jié)節(jié)是光滑的、囊性的，形態(tài)很規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血流信號，那么良性的可能性比較大。當然，這種診斷方法只是從臨床上判斷，如果要確診還需要靠病理檢查。

1公分以上才需要手術

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，許多人都在煩惱是該切除還是繼續(xù)觀察。對此，中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會有一個指南：如果結(jié)節(jié)是1cm以內(nèi)，原則上不管它，除非有特殊情況，比如0.5cm結(jié)節(jié)，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的；1cm以上的，要先判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果良性的可能性大，可暫不手術。如果在觀察的過程中，結(jié)節(jié)迅速增大，或表面變得不光滑，也沒有血流信號，就要小心惡變的可能了。還有一類病人，結(jié)節(jié)是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還壓迫氣管影響呼吸功能，則建議還是手術治療。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用做手術了。

需要提醒的是，就算甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，它在一生當中也有10%～15%癌變的可能性，因此同樣需要重視。

手術后藥也不能停。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術后，甲狀腺功能會受到一定影響，因此要長期服藥，很多病人對此不理解。

甲狀腺結(jié)節(jié)長在一側(cè)葉，手術切掉后，功能會受到影響；如果兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié)，手術切除后剩下的健康組織就很少了，同樣會影響功能。中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會的甲狀腺指南指出，做甲狀腺結(jié)節(jié)手術，如果是良性的，也要盡量把結(jié)節(jié)切干凈，同時把甲狀腺組織盡量多留一點；如果是惡性的，則要將甲狀腺組織切干凈，做根治手術。所以，做甲狀腺手術都會影響到甲狀腺功能，只是程度不同而已。

甲狀腺的功能對人體很重要，因此我們要通過人為地補充甲狀腺激素來替代甲狀腺維持人體的正常生理功能。以目前醫(yī)學水平，人工合成甲狀腺激素完全可以替代甲狀腺分泌的甲狀腺激素。切除甲狀腺后，外源性地補充甲狀腺激素，可以維持正常的生理需要，也沒有什么副作用，年輕女性照樣可以生育。

手術也能不留疤

有些需要手術的病人因為種種原因拖延治療，比如怕頸部上留疤，最后失去了最佳手術時機。事實上，隨著技術的發(fā)展，現(xiàn)在也可以采取腔鏡手術方式，使術后脖子上不留瘢痕。甲狀腺腔鏡手術，可在腋窩或胸部皮下，切一個0.5公分的小口，用微創(chuàng)手術器械就能完成。

有的人可能會有所顧慮，怕腔鏡手術視野不清楚，影響手術效果。傳統(tǒng)的在脖子上開刀，雖然看得清楚，療效也確切，并發(fā)癥不多，但最大的問題是損傷皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)等。腔鏡手術使用的鏡頭能將術野放大四倍，使醫(yī)生看得更清楚，而且腔鏡手術后生活質(zhì)量更高，恢復更快，因此很受患者歡迎。

當然腔鏡手術也不是每個人都能適合的，它有適應癥。第一，結(jié)節(jié)必須是良性的，綜合情況比較好；第二，結(jié)節(jié)大小在6cm以內(nèi)；第三，病人的身體狀況能耐受這個手術，而且結(jié)節(jié)不能太深，不能離神經(jīng)太近。每個人的情況都不一樣，具體采用的方式還要醫(yī)生根據(jù)個體的具體情況進行選擇，因此患者只需要積極配合就行，早日恢復健康才是最重要的。