先來看三個案例
患者張大爺確診甲亢已經三個月了,經過抗甲狀腺藥物治療,病情得到了控制,T3、T4、TSH均恢復正常,已進入減藥期。
但這一次復診,病情卻有了反復,已經消失的心慌、多汗癥狀再次出現,TSH明顯降低,甲狀腺激素水平再次升高。
是減藥快了?還是買上假藥了?在張大爺的藥包包里,找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說:“藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了”……
患者李女士,患橋本甲狀腺炎5年了,每年定期做甲狀腺功能檢查,激素水平正常。最近一次化驗,TSH6.1mIU/L。她說:“醫(yī)生說我這是甲減,要補碘,最近我吃了好多含碘多的東西”……
患者王阿姨,10年前患甲亢,后因為多次復發(fā)做了131I治療,2年前出現甲減,補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑,如:“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”……
諸如這樣的患者在我們日常工作中每天都會遇到,甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人,愛你有多深就恨你有多深。今天,筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。
01、甲亢與碘
甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起,所以簡單的說,甲亢的病人要忌碘,以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時醫(yī)生會告訴患者禁碘飲食,不要吃海帶、紫菜、海魚等等含碘多的食物,食鹽要選擇無碘鹽。
不過還有一些是容易被忽略的,比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片,比如用于消腫散結的中成藥,還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過多引起的,叫碘甲亢。
所以一般說來,甲亢與碘之間,恨多一點。當然碘劑也是可以用來治療甲亢的,但僅限于甲亢危象和甲亢術前準備,時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。
2、甲減與碘
碘缺乏會引起甲減,但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。
■引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷,也可以是因為甲狀腺切除術,還可以是131I治療以后出現。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的,過量補碘并不能解決問題,還會引起甲狀腺結節(jié)或甲狀腺腫加重,所以正常飲食就好。
■還有一種甲減是碘缺乏引起的,比如地方性甲狀腺腫,克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減,進而造成大腦和中樞神經系統(tǒng)發(fā)育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點疾病,它與碘可以說是三生三世的愛。
但碘攝入過量有時也可出現甲減,這可能與碘在甲狀腺細胞內抑制過氧化物酶活性,從而阻礙甲狀腺激素合成有關。
03、甲狀腺結節(jié)與碘
近年來甲狀腺結節(jié)的檢出率有明顯增加,這與高分辨率超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關系。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結節(jié)。
■碘缺乏,反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素,由于腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結節(jié);碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少,反饋刺激TSH分泌增加,甲狀腺代償性增生。
■碘過量,誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡,或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白,抑制了過氧化物酶活性,引發(fā)甲狀腺結節(jié)。所以均衡補碘很重要,過量與不及都不可取。
04、自身免疫性甲狀腺炎與碘
橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種,后期會出現甲狀腺功能減退,需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過量有一定關系,所以是不建議補碘治療的。
產后甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育,孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過,碘超足量和碘過量也會增加和促進產后甲狀腺炎的發(fā)生。所以,在呵護寶寶的同時,媽媽們也要關注自身的甲狀腺健康。
05、食鹽與碘
中國醫(yī)科大學內分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學會第十六次全國內分泌學學術會議上,做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告,指出:碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加,亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節(jié)患病率增加,但未發(fā)現碘攝入量和甲狀腺癌的相關證據,TSH的濃度普遍升高現象可能與補碘相關。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。
我國幅員遼闊,缺碘情況不一,不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽,我們可以根據所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來選擇。一般來說,內陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū),可以選擇加碘鹽。在沿海地區(qū),或經常食用較多海帶、海藻、貝類等海產品的人群,通過飲食和飲水可以獲得足量碘,可以選擇無碘鹽,以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生。
那么如何合理補充碘呢?世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦成人碘攝入量為每日150微克,孕婦和乳母為每日250微克。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥211.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥17