甲亢合并血癥

2018-04-14 來源：尤醫(yī)生聊甲狀腺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺激素具有利尿作用，無論是對正常人還是黏液性水腫的患者都很明顯。甲亢患者由于大劑量的甲狀腺激素導(dǎo)致的利尿作用，機體內(nèi)的電解質(zhì)排泄增加，并可使大量的鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。

患者，男，30歲，因反復(fù)雙下肢乏力1年余，行走不能2小時來診。患者偶感心悸、乏力、氣促，于2013年5月起多次出現(xiàn)雙下肢乏力，于晨起時發(fā)作，至外院就診，多次行頭顱CT、頭顱MR檢查未見明顯異常。后查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鉀減少，予以補鉀治療后癥狀好轉(zhuǎn)。今晨6點出現(xiàn)雙下肢無力、行走不能，遂至我院就診。查體：手抖（+）突眼（-），甲狀腺II°腫大，質(zhì)中，邊清，無壓痛，雙肺聽診未見明顯異常，心率102次/分，雙上肢肌力V級、肌張力0級，雙下肢肌力III級，肌張力0級，余（-）。輔助檢查：

診斷：甲亢合并低鉀血癥

予以靜滴氯化鉀對癥支持治療2小時后，雙下肢無力癥狀消失，肌力肌張力基本恢復(fù)正常。

概述：

甲狀腺功能亢進并低鉀型周期性癱瘓在20-40歲亞洲男性好發(fā)。

誘因：

包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等。

機制：

甲狀腺激素具有利尿作用，無論是對正常人還是黏液性水腫的患者都很明顯。甲亢患者由于大劑量的甲狀腺激素導(dǎo)致的利尿作用，機體內(nèi)的電解質(zhì)排泄增加，并可使大量的鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。甲亢患者體內(nèi)超生理量的甲狀腺激素還能促進蛋白質(zhì)的分解，使尿中的鉀離子排出增多，導(dǎo)致血清鉀降低而導(dǎo)致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)：

病變主要累及下肢，特別是股四頭肌，表現(xiàn)為行走困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀血癥的加重，肌無力加重，嚴重者可累及軀干和上肢肌肉，導(dǎo)致全身癱瘓，甚至影響呼吸肌肉功能。低血鉀可能導(dǎo)致患者消化道平滑肌麻痹，引起腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，排氣、排便減少。低血鉀還可能引起心肌細胞興奮性和傳導(dǎo)性的異常，引起心律失常。治療：

可以予以補鉀對癥支持治療。本病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。預(yù)防：

避免劇烈運動、少食用或者不食用高碳水化合物飲食（如饅頭、包子、蘋果、梨、啤酒等）、注意胰島素使用量等。