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備孕,別忘了查查甲狀腺

2018-04-11 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺功能異常在育齡女性、妊娠期的女性中都很常見,如果臨床甲減、亞臨床甲減等不能得到早期診斷和及時治療,不但會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件,還會影響到后代的智力發(fā)育。

核心提示:甲狀腺功能異常在育齡女性、妊娠期的女性中都很常見,如果臨床甲減、亞臨床甲減等不能得到早期診斷和及時治療,不但會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件,還會影響到后代的智力發(fā)育。

 
現(xiàn)在人們普遍注重優(yōu)生優(yōu)育,準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸們更是做足了懷孕前的準(zhǔn)備工作,但是,在諸多懷孕前的準(zhǔn)備事項中,準(zhǔn)媽媽甲狀腺功能常被忽視。
 
甲狀腺功能異常在育齡女性、妊娠期的女性中都很常見,如果臨床甲減、亞臨床甲減等不能得到早期診斷和及時治療,不但會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良生產(chǎn)事件,還會影響到后代的智力發(fā)育。因此,提醒準(zhǔn)媽媽們,在懷孕之前應(yīng)該檢查一下甲狀腺功能是否正常。
 
案例:反復(fù)流產(chǎn),原是甲減惹的禍!
 
“在我們臨床,時常會遇到從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診過來,出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、不孕不育、異位妊娠等患者,一檢查,均發(fā)現(xiàn)有甲狀腺功能異常。如今隨著婦產(chǎn)科、生殖中心對甲狀腺激素水平的關(guān)注,相關(guān)患者已越來越多見。
 
有位患者,第一次懷孕,2個多月時流產(chǎn),當(dāng)時檢查顯示有橋本甲狀腺炎,不過甲狀腺功能正常,經(jīng)過調(diào)養(yǎng)再次懷孕,再次檢查甲狀腺功能結(jié)果不正常。
 
還有一位患者,懷孕不到3個月流產(chǎn),怎么調(diào)養(yǎng)治療也難以懷孕,結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是甲狀腺功能減退。
 
孕婦甲狀腺疾病常見,漏診率達(dá)8成
 
甲狀腺疾病是我國育齡女性的常見病之一。育齡女性的臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)陽性的患病率分別為0.77%、5.32%和12.96%。我國妊娠前半期婦女篩查臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%
 
近年來,國內(nèi)外妊娠甲狀腺疾病領(lǐng)域的多項研究顯示:臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb(甲狀腺過氧化物酶抗體)陽性,對妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。但由于此病癥狀表現(xiàn)不明顯,人們難以覺察,在基層醫(yī)院,有些醫(yī)生對甲狀腺功能減退癥都不是很了解,更別說普通人群了。
 
甲狀腺是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要內(nèi)分泌器官,也影響著女性的生殖功能,甲狀腺功能異常在生育年齡人群中較常見,當(dāng)女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時易發(fā)生月經(jīng)紊亂、受孕機(jī)會減少,且對妊娠的結(jié)局不利?!度焉锖彤a(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(2012)》建議:支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查,篩查時機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查,一旦確診患病,可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕,最大限度確保母嬰健康。

妊娠率、胎兒發(fā)育受甲狀腺激素影響大
 
甲狀腺是一個像蝴蝶樣的器官,位于頸前氣管前方,其在女性繁殖后代的過程中發(fā)揮重要作用,如果甲狀腺功能紊亂,它影響著許多器官,包括女性的生殖腺,干擾人類的生殖生理,減少受孕的概率,對妊娠的結(jié)局不利,易導(dǎo)致胚胎停育和流產(chǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥都能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),增加流產(chǎn)的風(fēng)險,并可能對后代健康產(chǎn)生長期的影響。
 
值得注意的是,甲狀腺功能在妊娠期接受著巨大的挑戰(zhàn)。12周前胎兒自身的甲狀腺功能尚未健全,胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺素完全來自于母體;12—20周胎兒甲狀腺功能逐漸形成,自身可以合成甲狀腺激素,但所需的甲狀腺素部分還是來自母體;21-24周后,隨著胎兒甲狀腺功能的發(fā)育成熟,開始以自身甲狀腺素為主,母體的甲狀腺素為補(bǔ)充。
 
正是因為胎兒這種甲狀腺功能的發(fā)育過程,因此母親的妊娠期甲狀腺疾病對胎兒發(fā)育影響巨大。比如妊娠期甲減成為引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周,是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期,如果在此時期準(zhǔn)媽媽患有甲減,即母體甲狀腺激素水平持續(xù)處于低下水平,不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素,將會影響胎兒腦發(fā)育,甚至造成不可逆的損害。
 
另一妊娠期甲狀腺疾病—甲狀腺自身抗體陽性,則會大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。而妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)中,Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)占85%。甲亢如果沒得到及時控制,那么孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、小樣兒發(fā)生率及圍生兒的死亡率都明顯增高。
 
備孕、懷孕重點(diǎn)關(guān)注三指標(biāo)
 
有生育計劃的女性最好在懷孕前就進(jìn)行甲狀腺指標(biāo)篩查,一旦確診患病,可在懷孕前經(jīng)有效治療后再擇機(jī)懷孕。懷孕后,妊娠8周以前要抽血檢查甲狀腺功能,特別要關(guān)注血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。
 
尤其,對于有甲狀腺疾病病史或家族史、有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)等女性,在懷孕前建議進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查。如果懷孕后發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病,一定要及時到醫(yī)院就診,因為懷孕期間甲狀腺疾病的治療和非妊娠期甲狀腺疾病存在很大不同。
 
孕期應(yīng)該做好甲狀腺激素水平的監(jiān)測,由于甲狀腺疾病的某些癥狀如體重增加、乏力、浮腫等容易被誤認(rèn)為是妊娠期的表現(xiàn)而被忽視,所以要特別注意鑒別。如果甲狀腺功能沒有異常,只是抗體陽性,建議動態(tài)的觀察,加強(qiáng)鍛煉,提高免疫功能,從生活方式、心理情緒調(diào)整等著手。
 
如果出現(xiàn)功能異常,比如甲減,在服用藥物優(yōu)甲樂等積極治療之下,流產(chǎn)問題可以得到解決,再次受孕的幾率也會增加。
 
什么情況提示甲狀腺功能異常?

■溫馨提示
 
1.曾有甲狀腺功能異常,或做過甲狀腺手術(shù);
 
2.有甲狀腺疾病家族史;
 
3.有甲狀腺腫,或甲狀腺抗體呈陽性;
 
4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮膚干燥、面頰虛腫、毛發(fā)稀疏等甲狀腺功能減退的癥狀;
 
5.孕婦是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者;
 
6.曾有流產(chǎn)或早產(chǎn)史;
 
7.有不孕不育史;
 
8.頭頸部放射線治療史,特別是次數(shù)比較多的女性;
 
9.BMI指數(shù)≥40,或年齡在30歲以上;
 
10.曾服用過胺碘酮或鋰制劑的患者;
 
11.6周內(nèi)曾用過含碘造影劑。
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