所有甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodule）（觸診發(fā)現(xiàn)的或偶然影像學(xué)檢查，例如頸動脈超聲，頸部CT或PET發(fā)現(xiàn)的）的初始評估包括病史、體檢、頸部超聲、促甲狀腺素（TSH）水平檢測。

●TSH比正常水平低的患者應(yīng)該進行甲狀腺閃爍顯像（Thyroidscintigraphy）檢查。

●如果血清TSH水平正常或升高，且結(jié)節(jié)的超聲檢查特點支持活檢，則觸診或超聲導(dǎo)引下的細針抽吸（fineneedleaspiration，F(xiàn)NA）應(yīng)當著手進行。FNA活檢是評估甲狀腺結(jié)節(jié)和選擇患者進行甲狀腺手術(shù)的最準確的方法。不符合FNA活檢超聲納入標準的患者應(yīng)當進行隨訪。隨訪的頻繁性依賴于結(jié)節(jié)的超聲影像特點。

●實質(zhì)性的低回聲結(jié)節(jié)和可疑超聲特點的（例如不規(guī)則邊緣、高度大于寬度、邊緣鈣化或甲狀腺外擴張），且最大徑≥1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)當進行活檢。結(jié)節(jié)的超聲影像特點提示為低危險性的、如果最大徑≥1.5~2cm的也應(yīng)當進行活檢。≥2cm的海綿狀（Spongiform）結(jié)節(jié)也可以采用FNA進行評估，盡管繼續(xù)隨訪可以作為替代選擇。

●采用FNA對甲狀腺結(jié)節(jié)進行活檢通常是在超聲導(dǎo)引下完成的。超聲導(dǎo)引下的FNA活檢應(yīng)當在觸診不能確診的、以及采用觸診的方法難以完成穿刺抽吸的患者（例如結(jié)節(jié)主要為囊性，或結(jié)節(jié)位置靠后）中進行。針對＞4cm的結(jié)節(jié)，超聲導(dǎo)引下多處FNA抽吸可能會減少假陰性的發(fā)生率。

●如有可能，我們建議采用mRNA分級系統(tǒng)、突變分析或二者聯(lián)合來對FNA抽吸標本（如果細胞學(xué)結(jié)果不確定）進行更進一步的評估。

●良性結(jié)節(jié)的患者（大濾泡或增生樣結(jié)節(jié)、膠樣腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎）通常無需手術(shù)只需隨訪。我們對良性的甲狀腺結(jié)節(jié)進行階段性的超聲隨訪是在確診后的第12個月，如果沒有變化，然后增加隨訪間隔（例如2~5年一次，對于大的結(jié)節(jié)則需縮短時間間隔，而小的、典型良性超聲影像特點的結(jié)節(jié)則延長隨訪間隔）。當結(jié)節(jié)有明顯的增長時（體積增加超過50%，或兩個維度測量均見增加20%）、有明顯可疑超聲特點的、或和結(jié)節(jié)有關(guān)的新癥狀出現(xiàn)時，則需重復(fù)進行FNA活檢。

針對未確定意義的濾泡病變（FLUS）或異型性病變（AUS）（不典型細胞的結(jié)節(jié)或同時具有大濾泡和微小濾泡特點），在3~6個月或更短的間隔后我們給以重復(fù)的FNA活檢。如果重復(fù)的活檢結(jié)果仍然顯示為FLUS/AUS、且甲狀腺閃爍顯像并不提示為自主性結(jié)節(jié)，我們建議給以分子檢測。如果分子檢測不可行，我們建議如果重復(fù)活檢提示為非典型細胞則給以外科切除(Grade2C)。

●除非臨床可疑，或此種結(jié)節(jié)出現(xiàn)于癌癥高危人群當中，否則如果結(jié)節(jié)中的大濾泡超過50%，我們建議給予此類患者隨訪(Grade2C)。

●針對非自主的（冷的）、濾泡樣腫瘤(微濾泡腺瘤)，我們將FNA的抽吸標本送檢分子檢測。如果分子檢測不可行，我們建議給以診斷性的葉切除術(shù)而不是觀察隨訪(Grade2B)。在無囊或血管入侵時，此病變被定義為良性腺瘤，無需繼續(xù)治療。當外科組織病理提示為濾泡樣甲狀腺癌（或濾泡成分的乳頭狀甲狀腺癌）時，需要進行全部的甲狀腺切除術(shù)。

●針對FNA活檢后細胞學(xué)尚無定論的，且在分子試驗中提示為良性分子模式的患者，我們建議隨訪觀察(Grade2C)。然而，具有良性數(shù)據(jù)的、決定觀察隨訪的患者，一旦獲得了更多的資料則應(yīng)當進行再次評估。對于良性分子模式的患者而言，依據(jù)結(jié)節(jié)的臨床特點和患者的傾向性，診斷性的葉切除術(shù)是一個替代選擇。采用這些技術(shù)進行檢查，結(jié)果顯示為可疑分子模式的，則診斷性的葉切除術(shù)或全部甲狀腺切除術(shù)可以考慮。

●細胞學(xué)上提示為癌，或懷疑為癌的患者，應(yīng)當進行外科手術(shù)切除。

●對于觸診或超聲導(dǎo)引活檢后不能診斷患者，我們建議再次超聲導(dǎo)引FNA活檢。針對實性結(jié)節(jié)，且重復(fù)的活檢顯示細胞學(xué)上不能診斷，我們通常建議超聲導(dǎo)引下的中心穿刺活組織檢查。仔細的臨床隨訪、重復(fù)的FNA活檢和外科手術(shù)切除是替代的選擇。針對細胞學(xué)上不能診斷的主要為囊性的結(jié)節(jié)我們建議超聲隨訪而不是外科切除(Grade2C)。