甲狀腺功能紊亂是最常見的內(nèi)分泌疾病,在女性中甲狀腺毒癥的發(fā)病率為2%,甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)的發(fā)病率為1%,而男性甲狀腺疾病的發(fā)病率僅為女性發(fā)病率的1/10~1/5。
甲狀腺疾病的診斷和治療極大地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查,而對檢查結(jié)果的解析則是一個復(fù)雜的問題。正確地解析檢查結(jié)果,有利于早期正確診斷和治療。
案例
患者,女性,53歲,因心悸、多汗、乏力就診,未觸及甲狀腺腫大。3個2月前行冠狀動脈造影時曾注射大劑量含碘造影劑。甲狀腺顯像提示甲狀腺不顯影。甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如表1-1-1。
解析
臨床診斷:曾考慮診斷為甲狀腺炎,最后診斷為碘致甲狀腺功能亢進(jìn)。隨診及預(yù)后:未治療。1年后復(fù)查,甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示TSH5.71μU/mL,F(xiàn)T3、FT4均正常。
碘致甲狀腺功能亢進(jìn)是指大量攝入無機(jī)碘(如碘化鉀)或有機(jī)碘化合物(如含碘造影劑、胺碘酮)后引起的甲狀腺功能亢進(jìn),也可見于易發(fā)生地方性甲狀腺腫的地區(qū)的居民(多在添加碘后出現(xiàn)),一般為自限性,持續(xù)數(shù)個月后可恢復(fù)。
藥物是把雙刃劍,我們應(yīng)該知道藥物的適應(yīng)證,更要知道藥物的不良反應(yīng)。放射用造影劑是碘致甲狀腺功能亢進(jìn)的少見原因,這些化合物中的含碘量為300~400mg/mL,在CT檢查或冠狀動脈造影時一般會應(yīng)用100~200mL,所以在這么短的時間內(nèi)就應(yīng)用了80g的碘,而生理需要量僅為150~200μg/d。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),在這些檢查做完幾個月后,仍能在患者的指甲屑中檢測到過量的碘。
胺碘酮是抗心律失常的有效藥物,可影響甲狀腺功能,其含碘量為38%,如果患者每天口服400mg的胺碘酮,則可以脫碘產(chǎn)生12mg的游離碘,相對于150μg/d的日常攝入量來說,這是一個很大的數(shù)量[1]。
胺碘酮為脂溶性物質(zhì),半衰期長達(dá)幾個月,對于甲狀腺功能的影響與攝入劑量有關(guān)。它在缺碘區(qū)容易引起甲狀腺功能亢進(jìn),而在碘攝入充足區(qū),則容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退。
所以,它對甲狀腺功能的影響非常復(fù)雜,包括可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎。3%接受過胺碘酮治療的患者會逐漸產(chǎn)生甲亢。該藥物的作用是直接刺激甲狀腺細(xì)胞從而誘發(fā)甲亢。
24h攝碘率和放射性核素甲狀腺掃描是鑒別甲亢病因最有效的途徑。
不同原因所致的破壞性甲狀腺炎是暫時性和自限性的,這些情況下,24h攝碘率幾乎為0。相比之下,Graves甲亢的24h攝碘率正?;蛏?,放射性核素掃描呈現(xiàn)均勻的圖像。自主性高功能性甲狀腺瘤為熱結(jié)節(jié),而毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者可有單個或多個熱區(qū),圖像不均勻。
當(dāng)攝入過多的碘時(造影劑和氨碘酮等),有自主功能的單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者更容易進(jìn)展為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(簡稱亞臨床甲亢)或顯性甲亢。
點(diǎn)評
定義:碘是合成甲狀腺激素的原料,成人每天需碘量為150~200μg,孕婦和哺乳期婦女為150~250μg/d。由于碘攝入過多引起的甲亢稱為碘致甲狀腺功能亢進(jìn)(iodine-inducedhyperthyroidism,IIH),簡稱為碘甲亢。
病因:在缺碘區(qū)和非缺碘區(qū)均可發(fā)生。含碘藥物、食物的長期攝入也可導(dǎo)致碘甲亢的發(fā)生。短期內(nèi)大劑量供碘,可使甲狀腺激素的釋放受到急性抑制,這種抑制效應(yīng)又稱Woff-Chaikoff效應(yīng)。然后,Wolff-Chaikoff效應(yīng)會逐漸消失,出現(xiàn)所謂的“脫逸現(xiàn)象”,脫逸后甲狀腺激素的合成與釋放可恢復(fù)正常。
癥狀:長期大量服碘后,碘的急性抑制作用期過去以后,會引起甲狀腺激素(TH)合成過多而致甲亢。碘甲亢的癥狀與一般甲亢基本相同,但癥狀往往是先出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、心臟癥狀,然后才出現(xiàn)乏力、體重下降等改變。碘甲亢患者的甲狀腺可呈輕度腫大,質(zhì)地較硬,可觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺未及血管雜音和震顫,突眼少見,可有肌肉輕度萎縮。
診斷:尿碘的檢查可幫助判斷。
甲狀腺攝碘率降低為其特征,24h攝碘率可低于30%。碘甲亢的治療首先應(yīng)停用一切含碘的藥物和食物,然后復(fù)查甲狀腺功能,大部分會自然緩解。癥狀不緩解者可加用抗甲狀腺藥物(anti-thyroiddrug,ATD),用藥時間較一般甲亢患者的用藥時間短,甲狀腺有結(jié)節(jié)者可行手術(shù)切除。
結(jié)語
本案例提示了臨床醫(yī)生在接診時詳細(xì)詢問病史和既往用藥史的重要性。僅僅一次檢查中的用藥就導(dǎo)致了甲狀腺功能亢進(jìn),藥物的不良反應(yīng)不容小覷。
該案例中提到的藥物胺碘酮對甲狀腺功能的影響非常復(fù)雜,可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退和甲狀腺炎。這說明藥物的不良反應(yīng)是多樣化的,治療方案也應(yīng)該是多樣化的。一般來說,多數(shù)藥物的不良反應(yīng)在停藥一段時間后就會消失。作為一名臨床醫(yī)生,對藥物的作用應(yīng)知其然,亦知其所以然。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥7清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥32用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥171.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14