門(mén)診和生活中一直遇到為了糾結(jié)于是否要吃“無(wú)碘鹽”問(wèn)題的患者和家屬，雖然苦口婆心地勸說(shuō)他們沒(méi)有必要為了這些無(wú)事生非的捕風(fēng)捉影而去責(zé)怪“加碘鹽”，但似乎總有那么一種“萬(wàn)病必須責(zé)其因”的思維定式在作怪，把什么甲狀腺所有的問(wèn)題：從甲亢甲減到甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，甚至功能正常的單純性甲狀腺腫、青春期甲狀腺腫的病因一股腦兒歸到“碘”的頭上。講真，碘好冤枉哎！

事情的源起倒是媒體的一番“好心”：2010年7月26日到9月12日，衛(wèi)生部就最新編制的《食用鹽碘含量》正式公開(kāi)征求意見(jiàn)。新標(biāo)準(zhǔn)擬將碘鹽的最高含碘量調(diào)低一半以上，國(guó)家現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的食鹽碘含量20毫克/千克~60毫克/千克，將被修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20毫克/千克~30毫克/千克。于是網(wǎng)絡(luò)上，這條新聞很快被解讀作：“我們吃碘過(guò)量了”。再加上還有“好心”的媒體朋友不斷借著這件事開(kāi)始炒作發(fā)酵，什么“無(wú)碘鹽難以購(gòu)買(mǎi)”，“加碘鹽和甲狀腺結(jié)節(jié)”等等一系列報(bào)道相應(yīng)而來(lái)，更加劇了大眾的恐慌和偏見(jiàn)。

多吃海鮮就能滿(mǎn)足碘的需要嗎？

那些無(wú)知無(wú)畏者們，請(qǐng)高抬貴手，放過(guò)孩子吧

加碘鹽是甲狀腺癌增多的罪魁禍?zhǔn)讍幔?/p>

加碘鹽是“帝國(guó)主義滅華陰謀”嗎？TooNa?ve！

碘缺乏危害之嚴(yán)重遠(yuǎn)超碘過(guò)量

從一定意義上講，這個(gè)困惑背后的討論，是人類(lèi)認(rèn)識(shí)在發(fā)展過(guò)程中的常態(tài)。人類(lèi)對(duì)碘與健康的認(rèn)識(shí)仍是個(gè)發(fā)展中的領(lǐng)域，現(xiàn)有的證據(jù)告訴我們，碘缺乏可引起胎兒或兒童的神經(jīng)發(fā)育障礙，后果很?chē)?yán)重；碘過(guò)量，也會(huì)有不良后果，但其嚴(yán)重性遠(yuǎn)遜于前者。目前，我們對(duì)后者的認(rèn)識(shí)僅僅停留在，碘過(guò)量可能會(huì)“誘發(fā)和促進(jìn)”甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺炎的“發(fā)生和發(fā)展”。但對(duì)具體人群的致病劑量，我們尚不清楚。另有研究表明，特定情況下，上述癥狀可在停止高碘攝入后自動(dòng)恢復(fù)。

基于上述事實(shí)，世界衛(wèi)生組織的全球營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)至今仍將碘缺乏與貧血、維生素A缺乏并列，被認(rèn)為是衡量某地區(qū)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。一個(gè)由世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)支持的國(guó)際NGO組織——國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（ICCIDD）至今仍在堅(jiān)持推廣普遍食鹽碘化（UniversalSaltIodization）。

曾任美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科教授的GuyE.Abraham在2004年出版的《碘醫(yī)學(xué)史》中寫(xiě)道：“在所有已知影響健康的微量元素中，對(duì)碘的誤會(huì)最多，人們也最害怕碘。然而，迄今為止，在已知對(duì)健康起關(guān)鍵作用的微量元素中，碘是最安全的一種。”Guy認(rèn)為，在所有的微量元素中,碘過(guò)量最不可怕。在某些地區(qū)，比如日本，因?yàn)轱嬍沉?xí)慣，雖然沒(méi)有額外補(bǔ)碘，在日本，人均每日大約攝入900-1900微克的碘,相關(guān)研究表明：日本的甲狀腺腫發(fā)生率低于其他國(guó)家，甲狀腺功能減退的發(fā)病率卻高于其他國(guó)家。

走向“神壇”的碘

缺碘會(huì)得“大脖子病”，中國(guó)的古書(shū)中早有記載?！肚f子》中就有關(guān)于“癭病”的記載，這種病以“頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大”為特征，晉代的葛洪在《肘后方》中記載了用海藻浸酒治癭病。上世紀(jì)20年代，一位醫(yī)生在醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)告了自己利用每日9毫克碘劑治好少女甲狀腺腫大的病例，人們開(kāi)始用碘治病。

最初，為了補(bǔ)碘，人們需要每日服用藥劑師開(kāi)出的藥方——通常是稀釋的盧戈氏碘液。但這種方式，相當(dāng)于要求正常人每日服藥，非常不便，便有人想到了把碘加到食鹽中。鹽，是每人每天都會(huì)食用的東西，把碘以一定比例加入食鹽，公眾便可以從飲食中攝取碘了。上世紀(jì)20年代，碘鹽在美國(guó)得到了很好的普及，當(dāng)時(shí)的一位醫(yī)生評(píng)論認(rèn)為，“部分原因是宣傳工作做得好，才保證了碘鹽的普及”。

自云端跌落的碘

碘的宣傳工作的確做得非常出色，二戰(zhàn)前，碘甚至被很多醫(yī)生當(dāng)做了可以改善所有人類(lèi)疾病的萬(wàn)能靈藥，直到Wolff和Chaikoff的那個(gè)備受爭(zhēng)議的實(shí)驗(yàn)。

Wolff和Chaikoff是加州大學(xué)伯克利分校的兩名研究人員，1948年，兩人發(fā)表了他們?cè)诖笫笊砩系囊淮蔚膶?shí)驗(yàn)。他們給不同狀態(tài)的大鼠腹腔注射用放射性元素標(biāo)記過(guò)的碘。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)大鼠的血清碘濃度達(dá)到一定上限，其甲狀腺便不會(huì)有放射性，也就是說(shuō)，血清碘濃度過(guò)高時(shí)，大鼠便不再吸收多余的碘了。由此，兩人得出結(jié)論，血清碘濃度過(guò)高，阻止了甲狀腺激素的形成，從而導(dǎo)致了甲狀腺功能減退和結(jié)節(jié)。不過(guò)，后來(lái)有同行指出，因?yàn)閮扇瞬⑽幢O(jiān)測(cè)大鼠的甲狀腺激素濃度，他們的數(shù)據(jù)只能得出甲狀腺不再吸收碘的結(jié)論，而且，幾只幸運(yùn)的大鼠并未出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

針對(duì)最后一點(diǎn)質(zhì)疑，Wolff和Chaikoff認(rèn)為“那是因?yàn)榇笫笫菄X類(lèi)動(dòng)物，大鼠‘幸運(yùn)地’避開(kāi)了Wolff-Chaikoff效應(yīng)。”

無(wú)論如何，自Wolff-Chaikoff效應(yīng)開(kāi)始，“碘恐慌”在西方世界流傳開(kāi)來(lái)。《碘醫(yī)學(xué)史》中也寫(xiě)到：自此以后，在醫(yī)生們眼里，碘幾乎從萬(wàn)能靈藥變成了避之不及的瘟疫。

與Wolff-Chaikoff實(shí)驗(yàn)有關(guān)的斷章取義的流言包括碘可以防原子彈的說(shuō)法。直到冷戰(zhàn)時(shí)期，很多美國(guó)家庭會(huì)在家里備幾個(gè)碘油丸，如果碰上原子彈襲擊，迅速吞服一粒，你的甲狀腺就不會(huì)吸收“帶有放射性的碘元素”了。甚至在前幾年日本核電站地震泄露事件的時(shí)候，在中國(guó)竟然很神奇地演化為大眾爭(zhēng)搶加碘鹽的風(fēng)潮，想來(lái)也是可笑又可怕。

過(guò)量到極量又能如何？

對(duì)于人類(lèi)到底能耐受多少碘的攝入到目前為止并沒(méi)有任何實(shí)驗(yàn)證據(jù)，不過(guò)有一些現(xiàn)在看來(lái)似乎違反醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理的極端案例倒是可以提供些參考。根據(jù)《碘醫(yī)學(xué)史》，為了驗(yàn)證這個(gè)補(bǔ)碘“安全線(xiàn)”，1969年，美國(guó)曾利用監(jiān)獄犯人進(jìn)行過(guò)一次強(qiáng)制補(bǔ)碘實(shí)驗(yàn)——他們給犯人供應(yīng)含碘量為1000-2000微克/升的飲用水，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了5年，受試者并無(wú)異樣。要知道這樣碘濃度的飲用水可是我們?nèi)粘ｏ嬘盟?0倍以上。

今天，這個(gè)安全線(xiàn)在全世界各國(guó)家地區(qū)或組織機(jī)構(gòu)中，大致相似卻又不盡相同，世衛(wèi)組織認(rèn)為，每日碘攝入量在1000微克以?xún)?nèi)，是安全的；美國(guó)和加拿大將成人的碘攝入量安全線(xiàn)設(shè)為每日1100微克；歐洲的食品科學(xué)委員會(huì)推薦的碘攝入安全線(xiàn)為每日600微克；在我國(guó)，通常采用的數(shù)值為每日800微克——這個(gè)數(shù)值來(lái)自于天津醫(yī)科大學(xué)張萬(wàn)起教授利用健康志愿者進(jìn)行的過(guò)量攝碘實(shí)驗(yàn)。

從碘醫(yī)學(xué)的發(fā)展史中可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)人類(lèi)對(duì)于碘的認(rèn)識(shí)，特別是普羅大眾對(duì)于碘的認(rèn)識(shí)總是會(huì)被媒體效應(yīng)所放大或歪曲，甚至還有各種妄圖利用這種群體無(wú)意識(shí)的不良商家刻意引導(dǎo)群眾不良認(rèn)識(shí)。我只能一遍又一遍地呼吁：“警惕?。∩屏嫉娜藗?！”