甲狀腺癌癥的治療率和死亡率，中美兩國大不同

2018-01-26 來源：南寧中南甲狀腺診療中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：據(jù)報(bào)道，中、美兩國之間的臨床實(shí)際數(shù)據(jù)存在巨大差距。中國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011年，該數(shù)值達(dá)到20.1%。美國甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率僅為4.6%。美國指南已經(jīng)不再適合中國甲狀腺診療。

我國甲狀腺癌流行情況統(tǒng)計(jì)來看——來勢洶洶

除了非洲地區(qū)醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)以外，世界上大多數(shù)地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，2012年，全球甲狀腺癌發(fā)病約為298,000例，死亡例數(shù)約40,000例，雖有37%的新發(fā)病例來自歐美地區(qū)，但死亡卻主要發(fā)生在亞洲。

一、我國甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)占全球發(fā)病例數(shù)的15.6%，死亡數(shù)占13.8%。美國甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)占全球發(fā)病例數(shù)的19.4%，死亡數(shù)占5.4%（見圖1）。

二、中國甲狀腺癌死亡率上升比美國快。美國1994-2013年，死亡率年均上升1.1%。中國2000-2011年，死亡率年均上升1.6%。

三、中國甲狀腺癌患者生存率卻明顯低于美國。美國2005-2011年，5年生存率為98%。中國遼寧省2000-2002年，5年生存率為83.7%，其中：男性5年生存率為77.5%；女性5年生存率為85.1%。

我國甲狀腺癌診療現(xiàn)狀——逐漸進(jìn)步中

1.診斷治療規(guī)范化

自2011年起不斷推出一系列臨床診療指南

甲狀腺手術(shù)方式由多達(dá)十余種，逐步規(guī)范為三種

放射性碘（131Ⅰ）治療更趨規(guī)范

TSH抑制治療受到關(guān)注

隨訪與評估趨于規(guī)范

2.新技術(shù)推廣普及

分子診斷與細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）結(jié)合的診斷技術(shù)

新的影像學(xué)檢查

新型能量器械

3.甲狀腺專科和?？漆t(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展

2002年后，獨(dú)立的甲狀腺外科和專科醫(yī)師開始形成

2010年以后，內(nèi)分泌、超聲、病理、核醫(yī)學(xué)師加入甲狀腺診療的隊(duì)伍

涌現(xiàn)一批超大型（年收治≥2000例）甲狀腺專科診療中心

年收治3000例或以上甲狀腺癌的中心，大約5家

年收治2000例或以上甲狀腺癌的中心，大約10家

甲狀腺癌是否過度診斷和過度治療的討論保持著較高的熱度

針對國內(nèi)、外對于甲狀腺癌的診療并不統(tǒng)一、治療原則一直存在爭議、同時不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后不同、外科處理原則也不同等這些具體情況，我們需要具體分析。

據(jù)報(bào)道，中、美兩國之間的臨床實(shí)際數(shù)據(jù)存在巨大差距。中國2000-2003年，甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率為4.9%，而2003-2011年，該數(shù)值達(dá)到20.1%。美國甲狀腺癌發(fā)病率的年增長率僅為4.6%。美國指南已經(jīng)不再適合中國甲狀腺診療。

具有“中國特色”的甲狀腺癌診療之路

為解決中國甲狀腺癌面臨的最主要問題：

1.相對于美國，中國更缺乏高等級循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.現(xiàn)有指南在很大程度上基于專家的共識，而不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

3.中、美兩國之間的臨床實(shí)際數(shù)據(jù)存在巨大的差異，美國的治療手段已逐步轉(zhuǎn)向保守治療，而中國甲狀腺癌療效遠(yuǎn)不如美國，還不能轉(zhuǎn)為保守。

4.國內(nèi)整體診療水平發(fā)展尚不平衡，各地區(qū)、?？啤⑨t(yī)院的差異和分歧較大。需要中國證據(jù)和適用于中國臨床實(shí)際的診療指南。具有「中國特色」的診療具有時代意義。

結(jié)論

由于中國社會傳統(tǒng)以及患者的特殊性，建立基于中國證據(jù)的中國指南是當(dāng)務(wù)之急。中國指南在重視死亡率的同時，應(yīng)該也重視減少復(fù)發(fā)和再次手術(shù)率，這是中國特定的社會傳統(tǒng)和醫(yī)患環(huán)境的需要。同時，在中國證據(jù)的指南出臺前，應(yīng)該對美國指南進(jìn)行有甄選的應(yīng)用。

期待對于甲狀腺疾病在中國能有更好的治療。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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