致命的甲狀腺功能減退：這個殺手有點“冷”！

2018-01-17 來源：岳氏甲狀腺病超導介入法標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象，又稱粘液性水腫昏迷，是甲狀腺功能減退癥最嚴重的表現(xiàn)，多發(fā)生在未經治療或治療中斷的重癥甲減患者中。

　　甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是由各種原因導致的甲狀腺激素缺乏、代謝率下降引起的一系列臨床改變，它既“冷門”（漏診、誤診率高），又“發(fā)冷”（臨床表現(xiàn)為基礎代謝率低下、智力減退及黏液性水腫），這個“殺手”（重者可出現(xiàn)心功能衰竭、昏迷而危及生命）實在有些“冷”！

　　不典型甲減臨床表現(xiàn)的“冷”歸納

　?、偈秤徽?，食量減少，胃酸分泌減少，腹脹便秘甚至腸麻痹；

　　②貧血：多為正常細胞性貧血，少數(shù)可為大細胞低色素性貧血；

　?、坌杂陆担云鞴傥s，副性器官退化，可有月經紊亂、閉經、不孕或子宮出血、月經過多；

　?、芗∪夥蚀螅沙跓o力，行動緩慢；

　?、菪膭舆^緩，心搏無力，心音低，心臟多顯增大，心電圖示心率減慢，低電壓或有T波低平等心肌損害；

　　⑥語言少，語音低而沙啞，說話慢而含糊不清，音調呆板；

　?、呙嫔n黃，臉浮腫，表情遲鈍，眼瞼增厚，舌體胖大有齒印；

　?、嗥つw蒼白，發(fā)涼干燥，皮膚粘液水腫，以手臉明顯，早期為非凹性，晚期不為凹性，毛發(fā)稀少干燥，指（趾）甲變脆；

　?、岱磻t鈍，智力及記憶力下降，身體顫動，步履不穩(wěn)。

　　實驗室檢查：甲減患者基礎代謝率減低，血脂增高，T3、T4減低，TSH升高，甲狀腺攝碘率降低等，尤其T4、TSH測定是診斷甲減較為可靠而敏感的兩個指標。

　　常見的漏診、誤診“冷”情況

　?、倮夏耆思诇p心血管系統(tǒng)表現(xiàn)最為突出，以50歲以上發(fā)病率最高，多數(shù)有心血管癥狀，而此時又是冠心病的高發(fā)時期，易誤診為冠心病。對于心絞痛癥狀不典型，心電圖有心動過緩、肢導低電壓，同時又有難以解釋的心包積液的患者要想到甲減；臨床癥狀不典型的心肌酶升高也要想到甲減；

　?、诩诇p時腎小球基底膜增厚可出現(xiàn)蛋白尿，而甲減患者可有高脂血癥、少尿、黏液性水腫易誤診為腎臟疾病。對于女性水腫、蛋白尿的患者要想到甲減；

　　③感染或鎮(zhèn)靜劑為誘因的患者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，快速補充甲狀腺激素同時給予腎上腺皮質激素治療，24h可清醒好轉。因此對低體溫、呼吸淺慢、心動過緩、血壓低的昏迷患者要想到甲減。

　　甲狀腺功能減退“冷”危象

　　甲狀腺功能減退危象簡稱甲減危象，又稱粘液性水腫昏迷，是甲狀腺功能減退癥最嚴重的表現(xiàn)，多發(fā)生在未經治療或治療中斷的重癥甲減患者中。

　　常見誘因為：寒冷、感染、創(chuàng)傷、心腦血管并發(fā)癥、手術、使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等；

　　臨床表現(xiàn)為：嗜睡、昏迷、體溫低、呼吸淺慢、脈緩、血壓下降、顏面部及四肢浮腫、皮膚蒼白、心率慢、心音低鈍、腸鳴音減弱、可伴休克，心、腎功能衰竭；

　　實驗室檢查常提示：輕、中度貧血，血糖降低，膽固醇升高，低鈉嚴重患者可出現(xiàn)心肌酶、轉氨酶升高；心電圖示低電壓、心動過緩，X線及超聲檢查可發(fā)現(xiàn)漿膜腔積液。

　　“殺手”的自我修養(yǎng)：起病隱匿、緩慢、不易被發(fā)現(xiàn)

　　甲減大多數(shù)起病隱匿、緩慢，在臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。常表現(xiàn)為怕冷、眼瞼水腫、體重增加、便秘、腹脹，重者出現(xiàn)心包積液、心臟肥大、心功能衰竭、昏迷（甲減危象）。

　　甲減時甲狀腺激素減少，使溶酶體內黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身體各組織中過多貯積，造成皮膚黏液性水腫、肌病、消化及循環(huán)系統(tǒng)受累，引起一系列的黏多糖代謝障礙。黏液性水腫可致心、肝、腎臟等多器官功能衰竭、老年性癡呆癥等。

　　對于心臟，甲減時甲狀腺素對心臟的作用減弱，黏多糖對心肌的浸潤、心包內的滲出等因素共同作用，造成了甲減患者臨床上心臟受累的表現(xiàn)：心率減慢，心音低鈍，心包積液，心電圖呈低電壓、竇性心動過緩、左心功能減低。

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