先天性甲狀腺功能減低癥(congenitalhypothyroidism，CH)是兒科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，由于胚胎期和出生前后甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育和功能代謝異常，引起小兒生后甲狀腺功能減退，從而導(dǎo)致智力和體格發(fā)育障礙，因此早期診斷和治療十分重要。

　　臨床上常把CH分為永久性甲低和暫時(shí)性甲低，據(jù)報(bào)道在永久性甲低患兒中約90%的病例存在甲狀腺先天發(fā)育不良、缺如、異位、腫大，而暫時(shí)性甲低可能由于孕母接觸含碘物質(zhì)、母親服用抗甲狀腺藥物或母親抗甲狀腺抗體對(duì)胎兒的影響等原因引起一過(guò)性甲低，甲狀腺形態(tài)檢查往往正?；蛞贿^(guò)性的腫大。

　　近年來(lái)由于我國(guó)新生兒遺傳代謝性疾病篩查的廣泛開(kāi)展，使得更多的CH患兒得以早期確診和治療。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)CH發(fā)病率為1/1500~3000，因而客觀、準(zhǔn)確地測(cè)定甲狀腺形態(tài)、容積對(duì)CH的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估有著非常重要的作用。

　　一：甲狀腺容積的測(cè)量

　　甲狀腺容積可用觸診、x線、放射性核掃描和B型超聲波(以下簡(jiǎn)稱B超)等方法進(jìn)行測(cè)量。

　　觸診法較為簡(jiǎn)單，不需要儀器設(shè)備，適用于較大規(guī)模的群體流行病調(diào)查。但該方法往往憑觸診者的主觀感覺(jué)，不夠精確，不同的操作者可能存在較大的差異，且不適合小年齡兒童。

　　甲狀腺核掃描及X線檢查能夠較為精確地測(cè)量甲狀腺形態(tài)及容積，尤其是能夠準(zhǔn)確定位異位甲狀腺。但由于核掃描及放射線存在對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此多用于成人甲狀腺疾病的檢測(cè)。另外甲狀腺核掃描只能用于CH兒童甲狀腺素藥物治療前或停藥后，有時(shí)為了等待甲狀腺核掃描結(jié)果以明確病因而延誤了患兒早期治療時(shí)機(jī)。由于某些抗感染藥物可以抑制碘的吸收，因此會(huì)影響結(jié)果的判斷(如正常甲狀腺誤判為發(fā)育不全甚至缺如)，在一些虛弱或早產(chǎn)兒也不建議使用核掃描。

　　由于B超具有較其它方法更客觀、精確、安全、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床上越來(lái)越被廣泛采用。

　　二：B超對(duì)CH診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

　　日本學(xué)者對(duì)174例新生兒CH篩查時(shí)可疑患兒的甲狀腺B超形態(tài)研究報(bào)告顯示：甲狀腺正常大小的占67.24%,腫大占18.97%,發(fā)育不良的占0.57%，缺如占13.22%，B超診斷的敏感性和特異性分別為96%和99%。

　　另外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)30.4%的CH患兒存在甲狀腺發(fā)育不全、2.9%病例有甲狀腺異位.

　　中國(guó)學(xué)者對(duì)244名CH兒童甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺異常的55例，占22.54%，其中缺如9例，占3.69%；異位11例，占4.51%；發(fā)育不良35例，占14.34%。

　　對(duì)于異位甲狀腺，超聲檢查雖然比放射、核掃描確診率稍低，但在正常的甲狀腺位置可以更有效的發(fā)現(xiàn)甲狀腺的存在或缺如，能夠準(zhǔn)確判定甲狀腺的一般情況，包括大小和形態(tài)，對(duì)于甲狀腺組織尤其是囊性或類似組織能夠更好地診斷及更詳細(xì)地描述。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道在CH患兒的甲狀腺二維超聲及彩色多普勒血流顯像(CDF1)中，甲狀腺血流多呈現(xiàn)豐富的“火海樣”樣。B超下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)纖維條索樣增生。目前B超已被公認(rèn)為是診斷甲狀腺大小的金標(biāo)準(zhǔn)口，成為臨床上測(cè)量甲狀腺形態(tài)、容積的最常用方法。衛(wèi)生部頒布的《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范(2010版)》中也規(guī)定，B超應(yīng)成為CH的輔助診斷手段。

　　三:兒童甲狀腺容積的影響因素

　　眾多研究表明甲狀腺大小除與碘攝入量、疾病等因素有關(guān)外，還與兒童的種族、區(qū)域、年齡、身高、體重、體表面積等因素密切相關(guān)，年齡、身高、體重三者均與容積呈正相關(guān)關(guān)系，性別對(duì)甲狀腺容積沒(méi)有影響。

　　但有研究發(fā)現(xiàn)在青春初期以前,兒童甲狀腺容積沒(méi)有性別的差異，從9歲開(kāi)始，女童的甲狀腺容積較男童稍大,不過(guò)到15歲時(shí)這種差異又消失，這種現(xiàn)象可能與男、女童青春期發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。因此在判斷兒童甲狀腺大小時(shí)一般可以不考慮性別因素，但應(yīng)考慮年齡、身高、體重、種族以及地域的差異。

　　有研究報(bào)道，在0～2個(gè)月的小嬰兒，甲狀腺容積與年齡、身高、體重?zé)o明顯的相關(guān)性，但在較大年齡兒童甲狀腺容積隨年齡增長(zhǎng)而明顯增大。哥倫比亞報(bào)道新生兒為0.6mL、1歲為1.1mL，德國(guó)報(bào)道新生兒和1歲、4歲兒童甲狀腺容積分別為1.06、1.6mL和2.4mL。兒童發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但在一定時(shí)期內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定，因此在較短時(shí)間內(nèi)一些器官大小變化并不顯著。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，體格發(fā)育也隨著迅速發(fā)展，表現(xiàn)在甲狀腺容積也將隨之增大。因而為使不同的個(gè)體甲狀腺容積具有可比性，則應(yīng)給予校正。身高甲狀腺容積指數(shù)校正法(HVI)和體質(zhì)指數(shù)校正法(BMIV)可以較好校正單純個(gè)體影響因素，使測(cè)量值具有可比性。

　　四:B超測(cè)量甲狀腺容積

　　臨床上常采用水囊測(cè)量或電子計(jì)算機(jī)配合超聲測(cè)量甲狀腺容積，而以后一種方法多用。

　　4.1測(cè)量方法

　　B超探頭頻率要求至少在5MHZ，最好使用7.5MHZ的探頭。用水囊測(cè)量時(shí)兒童取仰臥位，頸后墊高使頸前部延伸，使甲狀腺部位充分暴露。探頭對(duì)甲狀腺進(jìn)行上下橫掃及前后縱掃測(cè)左右葉的最大寬度、長(zhǎng)度和厚度。測(cè)量的順序一般是先左葉后右葉。若水囊已裝在探頭內(nèi)，則受檢者站位或臥位均可采用，如此可大大提高檢測(cè)速度。

　　4.2常用的甲狀腺容積計(jì)算公式

　　校正橢圓法：V=0．479abc(或V=0．479abc／1000)；

　　簡(jiǎn)單橢圓法：V=1／6πabc。

　　V、a、b、e分別代表甲狀腺每葉的容積、寬度、長(zhǎng)度及厚度。

　　目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中常用校正橢圓法V=0.479abc(或V=0.479abc／1000)，而國(guó)外資料中以簡(jiǎn)單橢圓法計(jì)算多見(jiàn)。筆者采用兩種方法分別計(jì)算浙江省0～2月小嬰兒平均甲狀腺容積分別為(0.70±0.29)mL和(0.78±0.32)mLc，以后者計(jì)算方法所得容積稍大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.025，P>0.05)，提示兩種計(jì)算方法均可采用。但我國(guó)部分學(xué)者認(rèn)為以V=0.479abc法更為準(zhǔn)確實(shí)用。

　　甲狀腺總?cè)莘eV總=V左葉+V右葉+V峽部，由于甲狀腺峽部的大小主要影響有甲狀腺腫時(shí)的診斷，而此病在人群中比例較小，在甲狀腺容積計(jì)算中可暫不考慮其影響，故目前文獻(xiàn)中多采用V總=V左葉+V右葉。

　　五甲狀腺容積校正方法

　　目前文獻(xiàn)中對(duì)于兒童甲狀腺容積的測(cè)量值報(bào)道較多，但由于甲狀腺大小的影響因素較多，為了便于相互比較，通過(guò)對(duì)甲狀腺容積進(jìn)行校正，消除影響因素。目前我國(guó)的甲狀腺容積校正方法主要有：體質(zhì)指數(shù)校正法(BMI-volumeindex)：體質(zhì)指數(shù)BMI=W/H2×1000，BMIV=(V／BMI)×10.

　　六兒童甲狀腺容積正常參考值

　　國(guó)外已有新生兒及1歲以上年齡兒童甲狀腺容積參考值報(bào)道，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定1O歲兒童的甲狀腺正常值<6.0mL。但國(guó)內(nèi)專家研究分析認(rèn)為國(guó)外資料及世界衛(wèi)生組織/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(WHO／ICCIDD)根據(jù)12個(gè)歐洲國(guó)家6～15歲兒童所測(cè)量的甲狀腺容積結(jié)果所推薦的兒童正常標(biāo)準(zhǔn)值并不適合我國(guó)兒童。英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、哥倫比亞等報(bào)道新生兒甲狀腺總?cè)莘e分別為1．62、1．06、0．84、0．6mL，將浙江省新生兒甲狀腺容積與之比較顯示：明顯小于英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)，而稍大于哥倫比亞新生兒甲狀腺容積。若以哥倫比亞等測(cè)量值作為標(biāo)準(zhǔn)，則可能會(huì)得出多數(shù)嬰兒甲狀腺腫大的錯(cuò)誤印象；若以英國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)測(cè)量值作為標(biāo)準(zhǔn)，則可能會(huì)使真正甲狀腺腫大的患兒漏診，表明兒童甲狀腺容積確實(shí)存在地區(qū)差異。

　　然而國(guó)內(nèi)以往已有的文獻(xiàn)均為3歲以上年齡組兒童甲狀腺容積參考值，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究者陸續(xù)發(fā)表0～2月小嬰兒及0～12月嬰兒甲狀腺容積參考值，我國(guó)1999年對(duì)全國(guó)8～1O歲兒童甲狀腺容積調(diào)查結(jié)果顯示地區(qū)差異非常顯著，以新疆、重慶等地兒童甲狀腺容積最大，安徽、山西居中，上海最小12。一般認(rèn)為正常嬰兒的甲狀腺右葉寬徑稍小于左葉，而長(zhǎng)徑和厚徑略>左葉，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而也有右葉>左葉的報(bào)道。我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的嬰兒(新生兒)甲狀腺容積標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)外兒童甲狀腺正常值不適用于我國(guó)兒童，由于影響兒童甲狀腺容積的因素較多，即使在正常兒童甲狀腺容積仍存在較大的個(gè)體差異，因此制定符合當(dāng)?shù)貎和谞钕俅笮?shí)際狀況的正常參考值十分必要