妊娠甲亢，可能只是一個(gè)“假”亢？

2017-09-29 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：妊娠期最顯著的變化是胎兒和胎盤(pán)的出現(xiàn)。在整個(gè)妊娠過(guò)程中，胎兒-胎盤(pán)單位不斷向母體分泌多肽類激素（如絨毛膜促性腺激素）和類固醇激素（如雌激素及孕激素），顯著影響母體的內(nèi)分泌腺體功能。

　　妊娠期最顯著的變化是胎兒和胎盤(pán)的出現(xiàn)。胎盤(pán)，不僅為胎兒發(fā)育創(chuàng)造理想的母體環(huán)境，而且其自身也是一個(gè)內(nèi)分泌腺體及呼吸、滋養(yǎng)和排泄器官。

　　在整個(gè)妊娠過(guò)程中，胎兒-胎盤(pán)單位不斷向母體分泌多肽類激素（如絨毛膜促性腺激素）和類固醇激素（如雌激素及孕激素），顯著影響母體的內(nèi)分泌腺體功能。

　　因此，無(wú)論從臨床角度還是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，妊娠期都可有類似甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱“甲亢”）的表現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)給予重視，并注意鑒別真?zhèn)巍?/div>

　　臨床病例

　　王某，28歲，因“孕8周，劇烈惡心嘔吐3周，甲功異常1天”來(lái)診。近2周有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，既往無(wú)甲狀腺疾病病史，否認(rèn)甲狀腺疾病家族史。

　　查體：心率92次/分，律齊，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，無(wú)眼突，雙手平舉無(wú)震顫。甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果如附表。

　　初步診斷：妊娠甲亢綜合征（SGH）。

　　處理對(duì)策：SGH以對(duì)癥治療為主。針對(duì)該患者需要采取措施控制嘔吐，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，且每4周復(fù)查1次甲狀腺功能。隨訪其在孕16周時(shí)甲狀腺功能恢復(fù)正常。

　　診療分析

　　患者妊娠早期血清TSH＜0.1uIU/ml，提示存在甲狀腺毒癥的可能。而妊娠期甲狀腺毒癥的患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%，分析病因主要有毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）以及SGH，又稱“一過(guò)性甲亢”。

　　在妊娠早期，第一個(gè)可檢測(cè)的胎盤(pán)產(chǎn)物是人絨毛膜促性腺激素（HGG），每1.7～2天其濃度會(huì)成倍增長(zhǎng)，而HCG的α鏈氨基酸序列與TSH完全相同，可以發(fā)揮類TSH樣作用，故在血液化驗(yàn)中二者呈現(xiàn)出“此消彼長(zhǎng)”的態(tài)勢(shì)。

　　在碘充足地區(qū)孕婦甲狀腺的體積會(huì)增加10%，而在碘缺乏地區(qū)孕婦甲狀腺的體積甚至?xí)黾?0%～40%，或可觸摸到母體增大的甲狀腺；另外，甲狀腺激素的合成會(huì)增加近50%，雌激素刺激使甲狀腺結(jié)合球蛋白增加，致血清總甲狀腺激素增加。諸多改變使母體在妊娠早期常有短暫但明顯的甲亢的生化表現(xiàn)。

　　孕期母體激素水平的改變，特別是血清中雌激素、孕酮、HCG水平的升高可能是妊娠劇吐的發(fā)病原因之一。HCG水平與妊娠劇吐嚴(yán)重程度及對(duì)甲狀腺的刺激程度呈正相關(guān)，是影響甲狀腺功能的重要因素。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠早期出現(xiàn)的甲狀腺毒癥多為HCG水平增高所致SGH，其他原因（如Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺高功能腺瘤及葡萄胎等）所占比例不足10%。

　　總的來(lái)說(shuō)，SGH發(fā)生在妊娠前半期，呈一過(guò)性，多在妊娠8～10周發(fā)病，伴心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4、總甲狀腺素（T4）升高，血清TSH降低或不能測(cè)及，甲狀腺自身抗體陰性。且SGH與妊娠劇吐相關(guān)，30%～60%妊娠劇吐者可發(fā)生SGH。SGH須與Graves病鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。

　　SGH主要以對(duì)癥治療為主，臨床不主張給予口服抗甲亢藥物（ATD）治療，因?yàn)橐话阍谌焉?4～18周，血清甲狀腺激素可以恢復(fù)正常。

　　但當(dāng)SGH與Graves病鑒別困難時(shí)，也可短期使用ATD（如丙基硫氧嘧啶）。若在ATD治療過(guò)程中，Graves病引起的甲亢不易緩解，則需要ATD進(jìn)一步治療。

　　本例患者以對(duì)癥處理為主，且其在孕16周時(shí)甲狀腺功能恢復(fù)正常，也進(jìn)一步驗(yàn)證了最初診斷。

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