白癜風與甲亢的關系是什么？

　　白癜風是一種色素脫失性皮膚病，當患上白癜風后免不了身上會出現(xiàn)白斑而且發(fā)無定處，給外在形象帶一定的影響。隨著疾病的加重，患者所受到的傷害也不僅如此。白癜風和其他的疾病也有很多的關聯(lián)。那么，白癜風與甲亢的關系是什么？

　　甲亢是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫視力減退等癥狀。而白癜風則是一種皮膚病，癥狀表現(xiàn)就是身上出現(xiàn)白斑。

　　單從癥狀表現(xiàn)來看，這兩種疾病似乎是沒什么關系的。但是針對“白癜風與甲亢的關系是什么”這一問題，北京國丹白癜風醫(yī)院王家懷主任則指出二者有一定的關系，甲亢實際上是白癜風的一種并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，白癜風與甲亢都屬于自身免疫性疾病，他們的發(fā)生發(fā)展都伴隨著自身免疫系統(tǒng)的紊亂。白癜風患者可并發(fā)甲亢，也可單獨存在。但是在白癜風患者中，白癜風與甲亢并發(fā)的幾率還是很高的，大概占患者總數(shù)的20%左右。由于二者都屬于自我抵抗病變能力方面病變，所以治療的時候如果是從調節(jié)身體內分泌、免疫系統(tǒng)是實現(xiàn)內環(huán)境平衡方面著手，對于治好這兩種疾病都有助益。例如，治好了甲亢，白癜風病情也會相應得到好轉。

　　白癜風不及時治療的話，并發(fā)癥也不只是甲亢，還會并發(fā)斑禿、惡性貧血、白內障等疾病，所以治好白癜風對于患者的健康很是關鍵。研究發(fā)現(xiàn)，白癜風是“病在肌膚，癥在體表，源自血液，根在臟腑”，所以治療還需從血液以及臟腑出發(fā)，進行根源同步治療。北京國丹白癜風醫(yī)院結合中西醫(yī)學的優(yōu)勢，直接激活酪氨酸酶活性，并同步調節(jié)臟腑代謝、機體免疫和血液之間的平衡，重建免疫系統(tǒng)，全面調節(jié)人體陰陽，以實現(xiàn)人體內環(huán)境的平衡，從而達到從根治白的目的，為很多白癜風患者帶去了健康。

　　母親甲亢，新生兒如何管理？

　　患有Graves病的母親孕期甲亢的發(fā)生率為0.1%~2.7%，其后代出現(xiàn)一過性GD的概率大約在2%~20%。GD的致病性抗體TRAb屬于IgG抗體，能夠通過胎盤屏障影響胎兒。一般胎兒的甲狀腺在孕7周時開始發(fā)育，在孕10~12周時即可合成甲狀腺激素，在孕25周時，甲狀腺功能基本成熟。刺激性TRAb跨越胎盤進入胎兒體內，可能導致胎兒宮內或出生后甲亢。

　　胎兒甲亢最常見于妊娠晚期，主要癥狀包括心動過速、心衰、胎兒宮內發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、顱縫早閉。有癥狀的胎兒甲亢，可以通過母親服用抗甲狀腺藥物（ATDs）治療。新生兒GD的癥狀和體征則比較多樣，包括偶然發(fā)現(xiàn)的甲狀腺腫、低出生體重、眶周水腫、眼瞼收縮、高熱、易激惹、腹瀉、喂養(yǎng)困難、生長緩慢、心動過速、心功能不全、高血壓、肝脾大、血小板減少等。癥狀和體征多不特異，常被誤診為先天性病毒感染或膿毒癥，而忽視新生兒甲亢的診斷，導致死亡率高達20%。

　　正常的甲狀腺激素水平是新生兒大腦發(fā)育所必須的，因此，對于新生兒GD的治療目前仍存在爭議。尚沒有關于管理這類新生兒的指南共識，最近發(fā)表在兒科學（Pediatrics）雜志上的文章擬通過文獻綜述的方法，總結相關研究進展以指導臨床醫(yī)生管理新生兒GD。

　　1.母親TRAb水平與新生兒甲亢的相關性？

　　有文獻顯示，母親與新生兒的TRAb水平密切相關，母親在妊娠晚期TRAb抬高，有73%的新生兒TRAb也明顯抬高。美國內分泌協(xié)會推薦，對于患有或曾經(jīng)患有GD或之前曾有子代患有新生兒GD的母親，應檢測妊娠20~24周時母親的TRAb水平。建議如果母親TRAb陰性，新生兒不需要進行GD相關的隨訪；若母親TRAb陽性或未檢測，應考慮新生兒存在甲亢風險。

　　2.臍帶血TRAb水平檢測是否有用？

　　有研究證實臍帶血TRAb陽性與新生兒發(fā)生甲亢的可能性有關，而抗體陰性則新生兒發(fā)生甲亢的風險很小或沒有。盡管臍帶血可以提供重要的臨床信息，由于血樣的周轉時間較長，可能會影響到TRAb水平的檢測。因此，如果能盡快的檢測臍帶血TRAb水平，抗體結果陰性的新生兒可以不進行隨訪。

　　3.臍帶血TSH與FT4能否預測新生兒甲亢？

　　臍帶血TSH和FT4反映的是胎兒的甲狀腺功能，并不能預測新生兒的甲狀腺功能。因此，臍帶血TSH和FT4的水平并不能預測新生兒甲亢。

　　4.對于存在風險的新生兒何時檢測TSH和FT4水平？

　　明顯的新生兒甲亢可能在一出生即出現(xiàn)，然而，由于母親使用抗甲狀腺藥物治療，新生兒甲亢的啟動可能延遲。大約95%的新生兒會在出生后的1~29天內出現(xiàn)癥狀，并且大多數(shù)在出生后的第二周被診斷。一般建議在出生后3~5天進行甲狀腺功能檢測，如果在正常范圍，則在出生后10~14天，復查甲狀腺功能。兩周后仍無異常，則不再進行常規(guī)檢測。在出生后4周、2月、3月時，應進行臨床評估以便篩查少數(shù)癥狀延遲的患者。不過也應注意TSH和FT4水平在實驗分析中可能受各種因素的影響。

　　5.母親的抗甲狀腺藥物會影響新生兒的表現(xiàn)嗎？

　　抗甲狀腺藥物（ATDs）能夠通過胎盤屏障，會延遲新生兒的甲亢表現(xiàn)。此外，抗甲狀腺藥物也可以通過母乳少量進入胎兒體內，導致新生兒的甲亢診斷延遲。在哺乳期，丙硫氧嘧啶PTU劑量＜300mg/d，甲巰咪唑MMI＜20~30mg/d，不會破壞新生兒甲狀腺功能，被認為安全可靠。盡管ATDs可能延遲新生兒甲亢表現(xiàn)，第一次甲狀腺功能檢測仍要在新生兒出生后3~5天內完成。

　　6.開始進行治療的臨床指征有哪些？

　　為了避免可能的短期（心衰）和長期（顱縫早閉和智力損害）并發(fā)癥，在甲亢癥狀出現(xiàn)時就應該開始治療。尚不清楚對于生化指標異常的無癥狀患者是否開始治療。治療藥物可以選擇甲巰咪唑，但起始劑量尚缺乏共識，常用劑量一般0.2~0.5mg/kg/d。對于足月兒，推薦甲巰咪唑0.625mg，每日兩次（對于3kg左右的新生兒，0.4mg/kg/d）。需每周進行生化和臨床評估，直到疾病穩(wěn)定。對于交感神經(jīng)興奮的患兒，如高血壓、心動過速和喂養(yǎng)困難，可以加用心得安2mg/d，分兩次服用，持續(xù)1~2周。住院治療的患者，應保證足夠的液體和卡路里補充和穩(wěn)定體溫。血流動力學不穩(wěn)定、呼吸困難或心力衰竭的患者，需在NICU治療，可以考慮波尼松龍2mg/kg/d短期使用。

　　7.抗甲狀腺藥物治療需要持續(xù)多久？

　　因母親GD導致的新生兒甲亢多為自限性，持續(xù)時間主要由母親來源的TRAb在新生兒循環(huán)中的清除率決定。TRAb的半衰期大約12天，根據(jù)體內的TRAb水平，新生兒GD通常在出生后6個月內緩解。在治療期間，應該每周檢測甲狀腺功能，直到激素水平穩(wěn)定，隨后每兩周檢測一次，治療一般持續(xù)1~2月。

　　8.新生兒甲狀腺功能是否存在其他的異常？

　　母親患有GD的新生兒，除了可能發(fā)生新生兒甲亢外，還可能出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退、一過性高甲狀腺激素血癥。臨床醫(yī)生應熟悉甲減的癥狀，包括喂養(yǎng)困難、疲倦、黃疸持續(xù)、肌張力減退、皮膚干燥、腹脹、囟門大、臍疝、生長緩慢等。當甲減診斷確定后，應給予左旋甲狀腺素10μg/kg/d進行治療。

　　由于母親GD引起的新生兒甲亢需要早期的診斷和治療，以預防潛在的高死亡風險。希望通過本文獻綜述能夠有助于臨床醫(yī)生管理這類患者。

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