甲亢合并突眼就這么難治嗎？

　　突眼是甲亢病人常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。約半數(shù)的甲亢患者合并突眼，其中大部分為非浸潤(rùn)性突眼，又稱(chēng)為良性突眼，少數(shù)為浸潤(rùn)性突眼，又有人稱(chēng)其為惡性突眼。其實(shí)突眼并不是甲亢病人才有的，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，突眼的病人中約75%-80%合并甲亢，而甲狀腺功能正常的占20%左右，約不到5%的突眼病人甲狀腺功能是減退的。他們的共同之處是突眼的發(fā)生與甲狀腺疾病有關(guān)，準(zhǔn)確的名稱(chēng)應(yīng)該為甲狀腺相關(guān)眼病。

　　對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是一些對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫作用的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一些抗體，造成眼眶周?chē)M織的一些反應(yīng)。早期是細(xì)胞基質(zhì)的增生和炎癥反應(yīng)為主，晚期為包括成纖維細(xì)胞和脂肪細(xì)胞在內(nèi)的增生為主，因此對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病最好能在早期治療，越早期治療效果越好。到了細(xì)胞增生的階段，通過(guò)藥物治療使突眼回縮就困難了。

　　突眼是所有甲狀腺相關(guān)眼病的共同表現(xiàn)，非浸潤(rùn)性突眼主要是甲亢時(shí)交感神經(jīng)興奮眼外肌和眼上瞼肌引起，一般沒(méi)有不舒服的癥狀。浸潤(rùn)性突眼常在突眼的基礎(chǔ)上合并不適的表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是眼脹、疼痛、畏光流淚，眼內(nèi)異物感，再?lài)?yán)重會(huì)有眼睛不能閉合，視力減退，最終失明。

　　非浸潤(rùn)性突眼一般控制甲亢后，突眼會(huì)好轉(zhuǎn)，不需要針對(duì)突眼進(jìn)行特別的治療。而浸潤(rùn)性突眼就需要治療了。也就是說(shuō)，只要有眼部不舒服的癥狀，就要盡早到最好的內(nèi)分泌專(zhuān)科或甲狀腺診療中心由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診治。根據(jù)國(guó)際上甲狀腺疾病以及甲狀腺相關(guān)眼病的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)指南，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和必要的檢查（包括甲狀腺相關(guān)激素、自身免疫狀態(tài)、必要時(shí)還要做眼眶CT、磁共振或超聲檢查等）。醫(yī)生對(duì)患者的甲亢控制水平、突眼程度和分類(lèi)、是否合并眼瞼或結(jié)膜水腫充血、眼外肌是否被累及、視神經(jīng)是否被累以及是否伴隨全身其他疾病的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。

　　對(duì)于甲亢糖皮質(zhì)激素治療是甲狀腺相關(guān)眼病的首選治療。有些患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的使用存有顧慮，遲遲不能接受正規(guī)治療而失去早期治療的最佳時(shí)期。因此我們建議患者，一旦出現(xiàn)眼部不適，眼脹、疼痛、怕光、流淚、眼球突出等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處就診，早期的正確診斷和及時(shí)治療是獲得良好預(yù)后的保障。

　　個(gè)體化治療后，醫(yī)生根據(jù)病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整治療方案，通過(guò)密切隨訪(fǎng)觀察療效。一般新近發(fā)生的突眼，通過(guò)規(guī)范治療的緩解率很高，病程較長(zhǎng)者也會(huì)有好轉(zhuǎn)率。其他治療方法包括眼球后組織的放療、眼眶減壓的手術(shù)治療通常在糖皮質(zhì)激素治療效果不理想時(shí)可以采用。甲狀腺相關(guān)眼病的患者還要注意戒煙，吸煙的患者與不吸煙的相比有5倍以上的突眼發(fā)病率，同時(shí)對(duì)治療也不敏感，戒煙對(duì)改善預(yù)后也有幫助。維持甲狀腺功能正常也很重要。建議甲狀腺相關(guān)眼病的患者經(jīng)常到內(nèi)分泌科隨訪(fǎng)，在保障甲狀腺功能正常的基礎(chǔ)上有效控制和減輕惡性突眼的發(fā)生。

　　隱匿型甲亢有何不典型表現(xiàn)？

　　何為隱匿型甲亢？

　　所謂隱匿型甲亢是指無(wú)甲狀腺腫大及眼球突出的甲亢。亦有認(rèn)為系指不典型的甲亢表現(xiàn)，而以某一系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為突出的一類(lèi)甲亢。本類(lèi)病人的特點(diǎn)是不具備典型甲亢的癥狀如甲狀腺腫大、突眼征、高代謝癥候群等癥狀，而是以某臟器癥狀為突出表現(xiàn)，從而使甲亢隱蔽。

　　如何考慮為隱匿型甲亢呢？

　　有人提出本型的診斷主要在于警惕不易解釋的心動(dòng)過(guò)速、消瘦、汗出、乏力等癥狀。有時(shí)甲狀腺雖然不腫大，但仍可聽(tīng)到血管雜音。概括地講，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及認(rèn)真的體檢，并作相應(yīng)的客觀檢查，多數(shù)是可以作出早期診斷的。

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