甲亢碘131治療前后應注意哪些問題

　　問題1：放射性碘對生育和后代有影響嗎?

　　治療量的131碘對男女生殖器官影響很小，所以治療后其生育力不受影響，生育的后代先天畸形、死胎及早產(chǎn)兒的發(fā)生率未見增加，不育癥的發(fā)生率與正常人群無顯著差別。盡管一次治療量的放射損傷不及一次胃腸透視放射損傷大，許多學者還是進行了較為深入的研究。有人觀察131碘治療后的患者，其染色體有變異，但可以逐漸恢復正常。因此，131碘治療后增加基因突變和染色體畸形的危險性很低。但是，考慮到電離輻射的遠期效應、遺傳效應，也需要長期隨訪觀察才能得出正確結論。為了保障下一代和隔代子女的健康，將妊娠期列為131碘治療的禁忌很有必要。治療期間不能懷孕，治療3個月后體內放射性降到本底以下，一般建議治療后6個月以上，考慮生育計劃是安全的。

　　問題2：放射性131碘治療后甲狀腺功能能減退怎么辦?

　　甲狀腺功能減退治療非常簡單，給予甲狀腺素片就可很容易糾正。 甲狀腺機能減退是131碘治療后的晚期并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥是131碘治療后的嚴重并發(fā)癥。大多數(shù)在治療后2～6月間發(fā)生，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。暫時性甲狀腺機能減退，常自行恢復，少數(shù)病例則是永久性的，需終生用甲狀腺制劑作代替療法。

　　131碘治療后所致的甲狀腺機能減退癥的發(fā)生率國內外報道不一，隨治療后時間的延長發(fā)生率逐漸提高，國內有報道，1958～1980年間隨訪64例，131碘治療后遠期甲低發(fā)生率2～5年為25%，其中甲狀腺疾病本身自然衰竭導致甲狀腺功能隨年齡增加逐漸出現(xiàn)甲低因素有關。目前隨著碘-131治療方法規(guī)范，甲低發(fā)生率一般在5%～15%左右。

　　可能發(fā)生甲低的原因一是電離輻射使甲狀腺上皮細胞核受到損傷，以致不能分裂再生，時間越長，甲狀腺功能越減退；二是131碘的治療劑量過大，破壞甲狀腺組織過多，曾有報道，有些雖劑量很小，也可誘發(fā)甲低者，三是可能與自身免疫反應有關。如何減少131碘治療后甲低的發(fā)生，仍是目前尚待解決的問題。

　　問題3：放射性碘治療甲亢的適應證是什么?

　　甲亢使用放射性131I治療需符合下列條件：

　?、購浡约谞钕倌[大并功能亢進者。

　?、诩谞钕偾谐g而有復發(fā)者；因再次手術時將有更多的可能傷及喉返神經(jīng)或甲狀旁腺，不如采用131I治療安全。

　　③合并有嚴重器質性病變，如心臟病、慢性腎炎、高血壓、肝硬變、慢性支氣管炎或肺疾患、嚴重糖尿病、精神失常及神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變時不宜手術治療者。

　?、荛L期應用抗甲狀腺藥物治療無效，或對藥物過敏不宜藥物治療或停藥后復發(fā)者。

　?、莶辉甘中g或不宜手術者。

　　⑥伴有嚴重突眼病變的患者(131I治療后大多數(shù)突眼程度減輕)。

　　問題4：放射性碘治療甲亢前應作哪些準備?

　　甲亢采用放射性碘治療，應提前做好如下準備：

　?、俜?31I前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。

　?、?31I治療前病情嚴重，心率超過160次/分鐘，血清T3、T4明顯升高者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131I治療。

　?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ帲瓦蛲?～5天左右，PTU需要停2周，然后作攝131I率測定，接著可采用131I治療。

　?、茏餮⒛虻瘸Ｒ?guī)檢查、胸透等檢查，以了解主要臟器功能。

　?、葑骷谞钕贁z131I率和甲狀腺掃描，以便計算藥物劑量。

　?、尴蚧颊哒f明131I治療的有關注意事項。

　?、叻?31I的前后幾天，患者應臥床休息，避免劇烈活動。

　　問題5：放射性碘治療甲亢的早期毒性反應有哪些?

　　使用131I治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數(shù)無不良反應，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥。不良反應一般分為早期毒性反應和晚期并發(fā)癥兩種情況。早期毒性反應指服藥后2周內出現(xiàn)的反應，常見情況如下：

　?、偃矸磻Ｒ韵到y(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)有皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、乏力等，對癥處理2～3日即可消失。

　?、诰植糠磻^多見，主要是甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎的表現(xiàn)，患者頸部發(fā)癢，有膨脹及壓迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，無需特殊治療，數(shù)天或1周后逐漸消失。

　?、墼谥委熥畛?周內，部分患者可出現(xiàn)癥狀加重(基礎代謝率及血清蛋白結合碘濃度升高)，此時只需臥床休息或應用一些鎮(zhèn)靜劑及一些β受體阻滯劑如心得安等，即可逐漸好轉。個別嚴重患者會出現(xiàn)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脈壓升高，甚至發(fā)生心房纖顫、腹瀉以及昏迷等，如不及時處理?？晌＜吧?。這是由于放射性損害使甲狀腺濾泡遭到破壞，大量甲狀腺素釋放入血或諸多因素所致。凡臨床癥狀較重，甲狀腺較大的患者，給131碘以前酌服硫脲類藥，給131碘時應嚴密觀察。

　?、馨准毎麥p少，多發(fā)生在一次投131碘后，一般均可逐漸恢復。

　　問題6：甲亢131I治療的療效如何？

　　用131I治療甲亢，如果適應癥選擇恰當(下文將對此詳細講解)，用藥劑量和給藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率多在90%以上。服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個月絕大多數(shù)患者可達正常甲狀腺機能水平，少數(shù)患者131I的作用比較緩慢，甚至服藥6個月后癥狀才見逐漸改善。一般1個療程治愈者約占50%～80%，2個療程治愈者約為20%～40%，很少有患者需要第3個療程治療。

　　問題7：甲亢服131I治療后的注意事項有哪些？

　　治療甲亢，為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個方面的問題：

　?、倏崭狗?31碘2小時以后方可進食，以免影響I的吸收。

　　②服用131I后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后2～4周內低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。

　?、鄯?31I后幾日內患者應注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預防感染。

　?、苡捎诮邮?31碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第1周，應避免捫診或擠壓甲狀腺。

　　問題8：甲亢如何進行131I的重復治療？

　　甲亢患者服131I后，甲狀腺功能恢復正常需3個月以上，有些病例需0.5～1年才可緩解，約2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個及2個以上的療程進行治療。在第1次服131I后，至少要間隔6個月以上方可根據(jù)患者情況考慮第2次治療問題，以減少甲低并發(fā)癥的發(fā)生。第2次治療的劑量應根據(jù)第1次治療后的反應而定，若第1次131I量不足，第2次的劑量應適當增加，增加量為第1次劑量的50%左右；若第1次好轉后而又復發(fā)，則第2次劑量要較前1次增加25%；若癥狀改善而未痊愈，第2次劑量可根據(jù)情況適當估計。第2次以后的劑量的計算方法，原則上同第2次。

　　甲亢藥物治療有哪些注意事項？

　　李女士，36歲，主因心悸，乏力，大便次數(shù)增多，消瘦等就診于內分泌科門診，檢查甲功提示甲狀腺功能亢進。

　　確診后患者略感焦慮，應向患者及家屬解釋，甲亢可以治愈，要精神放松，注意休息，避免過強體力勞動，并囑咐忌碘飲食，多進食高熱量，高蛋白，富含維生素的食品。

　　甲狀腺機能亢進癥的患者在生活上有些注意事項對預防病情惡化或再發(fā)有幫助，那就是適當休息，不要抽煙、少喝咖啡和茶，補充足夠熱量和營養(yǎng)，禁用含碘食物和藥物如海鮮、海帶、紫菜、華素片、胺碘酮等，生活中保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，必要時可以服用鎮(zhèn)靜藥。注意補充足夠的營養(yǎng)。

　　甲狀腺疾病病人（甲亢、甲減、甲狀腺炎、亞甲炎）均需有門診病歷本，把您的疾病診治過程、治療效果全部記錄下來，使診治疾病正規(guī)、有據(jù)、有秩，每次看病都要帶好您的門診病歷本和檢查結果。必須按照醫(yī)囑及時到醫(yī)院復診，及時檢查并調整治療，如果治療中出現(xiàn)病情變化，及時到醫(yī)院復診檢查，以免耽誤病情。

　　除了一般治療以外，甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要有三種：藥物治療、手術治療、放射碘治療。這三種方法各有利弊，介紹如下，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議和個人情況選擇治療方法。

　　藥物治療：

　　（1）哪些人適合藥物治療：①病情輕，甲狀腺呈輕～中度腫大②20歲以下，孕婦，年邁，不宜手術③術前準備④放射碘治療前后的輔助治療⑤術后復發(fā)，不宜用放射碘治療。

　?。?）藥物的用法用量：最主要的抗甲狀腺藥物為丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，治療分三個階段，即控制階段，減量階段，維持階段，療程很長，需要半年到兩年，即使如此，停藥后復發(fā)率仍較高，治療后癥狀開始好轉時間一般需2-4周，癥狀控制往往需4-8周或更久。開始甲狀腺治療后，應每4-6周隨訪檢查甲狀腺功能1次，直至甲功穩(wěn)定或正常。

　　長程治療（每療程大約需要兩年）分為初治期（1～3個月），減量期（2～3個月），維持期（1～1.5年）。藥物治療的療程較長，需要患者長期堅持服藥，并且定期到醫(yī)院進行檢查，隨時根據(jù)情況調整藥物用量。

　　具體用量：

　　藥物      初治期               維持期

　　甲巰咪唑 10mg  每日三次      2.5mg  每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg  每日三次 25mg  每日一次

　　（3）藥物主要毒副作用：粒細胞減少，肝損害，藥疹等；因此用藥前必須檢查血常規(guī)了解白細胞數(shù)，如果白細胞小于3000/?l，不能服藥，用藥期間應該每周檢查血常規(guī)，服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀應立即檢查血常規(guī)。如果白細胞大于4000/?l，可以繼續(xù)服藥治療；如果小于4000/?l，應該立即復診；如果小于3000/?l，應立即停用抗甲狀腺藥物并立即到醫(yī)院就診，請醫(yī)生幫助處理。用藥前應該檢查肝功能，異常者不宜服藥，用藥過程中應每1～2月查肝功能。為及時調整藥物劑量還應每2～3個月復查甲狀腺功能，以防止出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

　　藥物的不良反應包括皮膚蕁麻疹，發(fā)熱，關節(jié)肌肉疼痛，和胃腸道不適。應對癥或停止藥物治療。粒細胞缺乏為最嚴重不良反應，多發(fā)生在治療后最初90日內，建議此期間每周監(jiān)測血常規(guī)。但在治療后1年或數(shù)年內仍可發(fā)生。肝臟毒性反應多發(fā)生在治療后3個月內。藥物還可引起中性粒細胞胞質抗體陽性的血管炎，臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，關節(jié)炎，皮膚潰瘍，脈管炎性皮疹，上下呼吸道癥狀，通過停藥可緩解，仍須提高警惕。

　?。?）其他藥物治療：β受體阻滯劑如心得安可用以改善初期癥狀，用于術前準備，甲亢危象，放射碘治療前后。但支氣管哮喘時禁用。中藥治療僅可緩解癥狀，并且不當?shù)闹兴幹委煏е虏∏榧又兀虼瞬灰獑为毷褂弥兴幹委煛?/p>

　?。?）藥物治療效果：經(jīng)過正規(guī)治療后大約50％左右患者可以治愈，其他患者會復發(fā)，復發(fā)后可以進行手術或者放射碘治療。但藥物治療一般不會造成永久性甲狀腺功能減退。

　　甲亢，怎么不知不覺的找上你

　　很多人的身體缺氧胸悶，找不到任何原因；許多人的血脂異常，眼睛疼痛，身體有許許多多的癥狀，卻始終難以尋覓問題的開端；許多人性格一直慢不下來，說話，吃東西，走路，總是慣性的快，對于原因，自己都摸不著頭腦……

　　這些問題，都可能是甲亢引起的！一個被忽視的器官，一種被忽視的疾病。

　　甲狀腺就像人體的太陽，調整能量的釋放頻率。如今，越來越多的工作，生活，情緒壓力，越來越多的代謝不完整，越來越多細胞缺氧，甲狀腺問題已經(jīng)越來越高發(fā)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。