甲亢常見，妊娠期甲亢亦常見，要講妊娠期甲亢，先得給大家介紹幾個和甲亢相關(guān)的概念。

　　甲狀腺毒癥

　　是指任何原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)。妊娠期甲狀腺毒癥患病率為1%，其中臨床甲亢占0.4%，亞臨床甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新發(fā)Graves?。蝗焉锛卓壕C合征（SGH，也稱為一過性甲亢），占10%；甲狀腺高功能腺瘤、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、葡萄胎等僅占5%。

　　在早孕，血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能，應(yīng)當進一步測定FT4、TT3、TRAb和TPOAb。但是禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查，禁忌做131碘治療。

　　妊娠甲亢綜合征

　　發(fā)生在妊娠前半期，呈一過性，與hCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。臨床特點是8-10周發(fā)病，心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐相關(guān)，30％-60%妊娠劇吐者發(fā)生SGH。SGH需要與Graves病甲亢鑒別，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。當血清TSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠甲亢綜合征(SGH)后，甲亢診斷可以成立。

　　妊娠甲亢綜合征的處理

　　SGH以對癥治療為主，妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療，因為一般在妊娠14-18周，血清甲狀腺激素可以恢復(fù)至正常。當SGH與Graves甲亢鑒別困難時，可以短期使用ATD，如丙基硫氧嘧啶(PTU)。Graves病甲亢不易緩解，需要ATD進一步治療。

　　Graves甲亢

　　是一種以甲狀腺激素分泌異常增多為主要特征的器官特異性自身免疫性疾病，其發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，診斷標準如下：

　　(1)有臨床常見的甲亢癥狀和體征；

　　(2)體格檢查和影像學(xué)檢查顯示甲狀腺彌漫性腫大(少數(shù)病例可無明顯甲狀腺腫大)；

　　(3)血清TSH水平降低，血清甲狀腺激素水平升高；

　　(4)眼球突出和其他浸潤性眼征；

　　(5)脛前黏液性水腫；

　　(6)TRAb或甲狀腺刺激抗體陽性；

　　(7)甲狀腺攝131I率增高。

　　以上標準中，(1)(2)(3)是診斷必備條件，而(4)(5)(6)(7)項為診斷輔助條件，可進一步明確診斷。以上不包括亞臨床甲亢。

　　Graves病婦女懷孕前治療方法的選擇

　　如果Graves病患者選擇甲狀腺手術(shù)切除或者131碘治療，有下述推薦要點：(1)患者TRAb高滴度，計劃在2年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當選擇甲狀腺手術(shù)切除。因

　　為應(yīng)用131碘治療后，TRAb保持高滴度持續(xù)數(shù)月之久，有可能對胎兒產(chǎn)生不良影響；

　　(2)131碘治療前48h，需要做妊娠試驗，核實是否懷孕，以避免131碘對胎兒的輻射作用；

　　(3)甲狀腺手術(shù)或者131碘治療后6個月方可懷孕。這個階段接受L-T4的替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平。

　　如果Graves病患者選擇ATD治療，有下述推薦要點：

　　(1)甲巰咪唑(MMI)和PTU對母親和胎兒都有風(fēng)險；

　　(2)MMI有可能致胎兒畸形的風(fēng)險，所以建議計劃懷孕前停用MMI，改換PTU。妊娠早期優(yōu)先選用PTU，MMI為二線選擇；

　　(3)早孕期過后，再改換為MMI，避免PTU的肝臟毒性發(fā)生。

　　妊娠期間甲狀腺功能狀態(tài)與妊娠結(jié)局直接相關(guān)，甲狀腺毒癥控制不良與流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長受限、死胎、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰相關(guān)。

　　控制妊娠期發(fā)生的甲亢如何選擇藥物？

　　常用的ATD有兩種：MMI和PTU，在早孕期用藥，MMI會增加皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”的風(fēng)險，這包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形等。所以在懷孕前和妊娠早期期優(yōu)先選擇PTU，避免使用MMI。但是最近美國FDA報告PTU可能引起肝臟損害，甚至導(dǎo)致急性肝臟衰竭，建議僅在早孕期期使用PTU，以減少造成肝臟損傷的幾率。所以，除早孕期外，優(yōu)先選擇MMI。PTU與MMI的等效劑量比是10∶1到15∶1(即PTU100mg=MMI7.5-10mg)。ATD起始劑量取決于癥狀的嚴重程度及血清甲狀腺激素的水平。總的來說，ATD起始劑量如下：MMI5-15mg/d，或者PTU50-300mg/d，每日分次服用。在PTU和MMI轉(zhuǎn)換時應(yīng)當注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)(特別是血象和肝功能)。

　　β腎上腺素受體阻斷劑，普萘洛爾20-30mg/d，每6-8h服用，對控制甲亢高代謝癥狀有幫助。應(yīng)用β受體阻斷劑長期治療與宮內(nèi)生長受限、胎兒心動過緩和新生兒低血糖癥相關(guān)，使用時應(yīng)權(quán)衡利弊，且避免長期使用，β腎上腺素受體阻斷劑可用于甲狀腺切除術(shù)前準備。

　　妊娠期甲亢控制的目標

　　ATD可以通過胎盤屏障，為了避免對胎兒的不良影響，應(yīng)當使用最小劑量的ATD實現(xiàn)其控制目標，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。

　　治療起始階段每2-4周監(jiān)測一次TSH和FT4，達到目標值后每4-6周監(jiān)測一次。應(yīng)該避免ATD的過度治療，因為有導(dǎo)致胎兒甲狀腺腫及甲減的可能。孕婦血清FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標，因為血清TSH在妊娠期間幾乎測不到。不推薦血清TT3作為監(jiān)測指標，因為有文獻報道母體TT3達到正常時，胎兒的TSH已經(jīng)升高；但是T3型甲狀腺毒癥孕婦除外。從自然病程看，Graves病甲亢在早孕期可能加重，此后逐漸改善。所以，妊娠中后期可以減少ATD劑量，在妊娠晚期有20％-30%患者可以停用ATD，但伴有高水平TRAb的孕婦除外，這些病例中ATD需持續(xù)應(yīng)用直到分娩。

　　甲亢是甲狀腺激素過多導(dǎo)致的一種疾病。眾所周知，甲狀腺激素過少會導(dǎo)致甲狀腺腫大即俗稱的大脖子病，所以國家在全國推行了加碘鹽來防止甲狀腺腫大，然而由于沿海地區(qū)攝入碘的幾率本來就高，再加上加碘鹽，最終導(dǎo)致沿海地甲亢病例越來越多。所以現(xiàn)在已經(jīng)廢除了一定要在食物中加碘的規(guī)定。但是我們可以清楚的知道，甲亢和食用碘過多是有一定關(guān)系的。

　　步驟/方法

　　1甲亢病人因為甲狀腺激素過多，所以必須服藥來減少甲狀腺激素。但是現(xiàn)在市面上常見的治療甲亢的藥物往往治標不治本，副作用大，長期服用這些藥物可能會導(dǎo)致肝臟損傷，最后引起腎虛等問題。

　　2所以我們不建議甲亢病人依賴藥物，長期服用大量甲亢藥物來治療甲亢不但不利于甲亢的治療，甚至?xí)a(chǎn)生更多后遺癥。所以如果可以，我們建議甲亢病人使用中藥來緩慢調(diào)理身體，提高身體免疫力。

　　夏枯草顆粒是由藥食同源的夏枯草提取制成的單方制劑，具有消腫散結(jié)、清肝瀉火、抗炎抑菌、免疫抑制等功效，在治療甲狀腺疾病方面能夠較快控制癥狀，持續(xù)縮小腫塊，顯著改善甲狀腺腫大、眼凸等癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，降低復(fù)發(fā)，安全無副作用，是目前甲狀腺疾病長期用藥的最好治療辦法。

　　甲亢推薦用量：1袋/次，3次/日；用藥3-6個月

　　甲狀腺腫大推薦用量：1袋/次，2次/日；3個月為一療程

　　亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等推薦用量：1袋/次，2次/日；3個月為一療程

　　3甲亢病人應(yīng)該注意自己的飲食狀況，不要食用加碘食用鹽，而是食用無碘食用鹽，或者干脆不要食用食用鹽了。另外，一些富含碘的食物也不要吃，比如海帶、海鮮等等特別是各類海鮮要堅決杜絕食用。

　　注意事項

　　甲亢會導(dǎo)致很多問題，比如怕熱、出虛汗，脾氣暴躁等等。但甲亢病人不要灰心，通過科學(xué)的治療和調(diào)理，甲亢終究可以解決或者緩解的。

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