甲亢有哪些并發(fā)癥

　　患了甲亢如果不及時(shí)治療，很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，甲亢可能引起的并發(fā)癥主要包括甲亢性心臟病、甲亢眼病、甲亢性肌病、甲亢性周期性麻痹等。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢危象，搶救不及時(shí)?？晌＜吧?。

　　1. 甲亢性心臟病

　　甲亢性心臟病是指甲亢患者出現(xiàn)心律失常、或是心臟擴(kuò)大、或是心力衰竭者，以病史較久未能良好控制者和老年甲亢多見。本病除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其常有心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、過早搏動(dòng)（早搏）或陣發(fā)性房顫，甚至出現(xiàn)持久性房顫。治療主要是控制好甲亢，如果出現(xiàn)心衰、心律失?？梢詫?duì)癥處理，甲亢控制好后一般可以完全恢復(fù)正常。

　　2. 甲亢性突眼

　　甲亢性突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可以出現(xiàn)在甲亢之前或好轉(zhuǎn)以后。眼病的嚴(yán)重程度和甲亢多數(shù)不平行，有些病人甲亢不明顯，眼病卻很嚴(yán)重?？煞譃榉墙櫺酝谎酆徒櫺酝谎?。前者表現(xiàn)為眼裂增寬、眼瞼后縮、凝視、眨眼減少及輕度突眼；后者可表現(xiàn)為過度流淚、怕光、眼部腫痛、刺痛、異物感，眼睛不能閉合、結(jié)膜水腫及充血、眼眶內(nèi)組織水腫、眼球活動(dòng)受限，視物成雙、視野缺損、視力減退，甚至失明。對(duì)于良性突眼不需特殊治療，僅治療甲亢即可。浸潤性者在用抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)，可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，少數(shù)需用眼部放射治療或眼部手術(shù)治療。不論采用哪種治療，治療期做好眼部護(hù)理是很重要的，眼部護(hù)理包括睡眠時(shí)抬高床頭，外出時(shí)戴太陽鏡以避光防塵，滴眼藥、涂眼膏或戴眼罩等。

　　3. 慢性甲亢性肌病

　　本病較多見，可發(fā)生于80%的甲亢患者，起病較慢。病人常訴說蹲下、起立、上樓及梳頭動(dòng)作困難。治療方法主要是治療甲亢，除對(duì)癥處理外，尚無特殊治療方法。一般可以隨著甲亢病情的緩解而減輕。

　　4. 甲亢合并周期性麻痹

　　本病多發(fā)生在男性青壯年身上，發(fā)作時(shí)常伴血鉀過低，高碳水化合物飲食可誘發(fā)本病，常在半夜發(fā)作。主要表現(xiàn)為四肢及軀干發(fā)作性軟癱，以下肢癱瘓更為常見，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸肌麻痹，伴有腱反射消失，發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，發(fā)作頻數(shù)個(gè)體差異很大。本病可能與鉀由細(xì)胞向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān)。治療主要是補(bǔ)鉀治療，對(duì)于以前沒有甲亢病史的患者，如果發(fā)生了低鉀導(dǎo)致的癱瘓，一定要明確是否存在甲亢。

　　5.甲亢危象

　　甲亢危象常見于甲亢病情長期未控制者，以老年人較多見。常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過度、突然停藥等有關(guān)。主要表現(xiàn)為高熱或超高熱（常高于40℃）、脈率增快（常高于160次/分）、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、興奮和顫抖，甚至意識(shí)朦朧、昏迷。本病可危及生命，死亡率較高，應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療。治療原則是用藥抑制甲狀腺激素的生成及分泌，降低腦及周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)和一般對(duì)癥處理。

　　另外，甲亢的常見并發(fā)癥有甲亢相關(guān)性肝損害、白細(xì)胞減少。甲亢的并發(fā)癥還有急性甲亢性肌病、甲亢性高血壓、甲亢性精神病、脛前粘液性水腫等，均少見，如果發(fā)生，需及時(shí)到醫(yī)院診治。

　　甲亢治療的幾個(gè)細(xì)節(jié)，你注意到了嗎

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指血液中的甲狀腺激素過多引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床上的一種常見病，我國發(fā)病率約為 1.2%。

　　目前甲亢主要有三種治療方法，包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。

　　以上這些知識(shí)都是大家再熟悉不過的知識(shí)，在這里也不再做過多的闡述，下面來談?wù)劶卓褐委煹囊恍?ldquo;細(xì)節(jié)”，看看大家平時(shí)有沒有認(rèn)真想到過這些問題？

　　1、甲亢產(chǎn)生的原因明明是甲狀腺激素分泌過多，碘又是合成甲狀腺激素的原料，為什么又可以用碘劑治療甲亢呢？

　　碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床上常用小劑量碘預(yù)防缺碘性甲狀腺腫。

　　大劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，但作用短暫；同時(shí)血液中碘過多通過負(fù)反饋?zhàn)饔靡种芓SH（促甲狀腺激素）的釋放，導(dǎo)致甲狀腺腺體血液供應(yīng)減少，甲狀腺組織退化，甲狀腺激素釋放減少，甲狀腺萎縮變硬。故而產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

　　因此臨床上主要用大劑量碘治療甲狀腺危象和甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2、抗甲狀腺的藥物常用的有硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑類主要是甲巰咪唑（MMI）。為什么在臨床上用的較普遍的是甲巰咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平時(shí)都注意到這個(gè)問題沒？無論是內(nèi)分泌科醫(yī)師在自己科室開藥還是其它科室會(huì)診，都會(huì)優(yōu)先考慮甲巰咪唑。這可能已經(jīng)成了臨床上的共識(shí)，那究竟是為什么呢？

　　這背后當(dāng)然是有原因的，首先是服藥方便性的問題，甲巰咪唑血漿半衰期長，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血漿半衰期短，要保持有效血液濃度必須口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝臟毒性大于甲巰咪唑，更有報(bào)道指出丙硫氧嘧啶可引起暴發(fā)性肝壞死，是藥物致肝臟衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巰咪唑出現(xiàn)肝損傷時(shí)間早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般認(rèn)為是一種免疫性疾病，甲巰咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫異常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3個(gè)月、甲狀腺危象選擇丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巰咪唑更容易通過胎盤屏障，并且胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，可能會(huì)有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形，所以在懷孕前和妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑。

　　而治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶是因?yàn)楸蜓踵奏て鹦Э?，能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3，使血清中活性較強(qiáng)的T3含量較快降低，很快控制甲狀腺危象的癥狀。

　　3、抗甲狀腺藥物治療甲亢為什么起效作用慢？為什么用藥后甲狀腺腺體反而增大？

　　這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镏饕且种萍谞钕偌に氐暮铣桑鴮?duì)血液中已經(jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o作用，大約需用藥一周才會(huì)緩解患者的癥狀，故起效慢。

　　用藥后血液中甲狀腺激素水平減少，刺激TSH（促甲狀腺激素）大量分泌，進(jìn)而引起甲狀腺腺體代償性增生，故甲狀腺腺體反而增大。

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