甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時治療，病情發(fā)展會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險癥。由于疾病纏綿難愈，療程長，反復發(fā)作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。

　　1、適當休息與活動。

　　臨床癥狀顯著時應及時臥床休息為主，尤其是食后1到2個小時應限制活動；臨床癥狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

　　2、情志護理

　　中醫(yī)認為人的精神狀態(tài)與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導病人放下思想疑慮。

　　3、飲食護理

　　飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。

　?。╨）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

　?。?）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。

　?。?）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

　　4.病情護理

　　主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

　　5、對癥護理

　　使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期復查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

　　兒童和少年甲亢發(fā)病率較低，只占全部甲亢病人的1-5%，主要發(fā)生在學齡前兒童，3歲以內很少得病，3-4歲以后逐漸增多，11歲后得病者最多，女孩較男孩多。但兒童甲亢治愈難度大，治療時間長，容易復發(fā)，對孩子生長發(fā)育、智力和精神影響較大。專家指出甲亢兒童給予合理護理，使其盡快痊愈。

　　專家提醒兒童甲亢一定要呵護好！

　　一、合理飲食，調理營養(yǎng)

　　甲亢兒童由于代謝旺盛，消耗增多，加之發(fā)育期營養(yǎng)需求也多，因此必須補充大量營養(yǎng)，保證病孩的生長發(fā)育。飲食要以高熱量、高蛋白、高維生素和富含鈣、磷的食物為主，如黃豆、豬骨、水果、蔬菜等；因病孩出汗多，應多飲水，以保證充分補足丟失的水分；某些患兒由于精神創(chuàng)傷，心態(tài)失衡，心理出現(xiàn)障礙，往往有神經(jīng)性厭食，表現(xiàn)為拒食、少食，時間一久造成營養(yǎng)缺乏，內分泌紊亂，日漸消瘦。家長必須對這種病孩付出極大耐心，必要時請內分泌和神經(jīng)科專家會診，做好心理治療，了解和觀察孩子的飲食習慣及要求，調整好配餐。

　　二、多施保護，防止意外

　　兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，一旦得了甲亢，過多的甲狀腺激素會使神經(jīng)受較大影響，神經(jīng)、精神癥狀突出，嚴重者像精神病人一樣，表現(xiàn)為情緒紊亂，多動不安，易激惹，興奮，易哭鬧，智力低下，精神異常，因此必須照顧好，避免意外。

　　三、嚴密監(jiān)測，做好記錄

　　兒童甲亢常有發(fā)育障礙，骨骼成熟加快，晚些滯長，表現(xiàn)為身材矮小、因此要定期測量身高和體重，并與同齡兒童比較。注意智商有否降低、學習成績是否下降，注意青春期有無提前(性早熟)。若月經(jīng)早來，性征發(fā)育早，就要把這現(xiàn)象記錄下來，就診時提供給醫(yī)生。

　　四、掌握特點，配合治療

　　兒童甲亢治療療程長，緩解率低，復發(fā)率高，治療難度大，需要醫(yī)生特別是?？漆t(yī)生嚴格地督促，長期隨診，定期作好療效評估，設計治療方案；也需要患兒家長的配合和理解及學校老師的協(xié)助，才能取得良好的效果。

　　五，各種甲功檢查及臨床意義

　　一份完整的甲狀腺化驗單通常包括兩部分內容：

　　一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等），

　　二是與病因相關的甲狀腺自身抗體（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。對于前者，大家往往比較熟悉；但對后者的臨床意義，大家一般了解不多。臨床上經(jīng)常有人詢問：不同的抗體各自代表什么意義？抗體水平升高或降低說明什么問題？臨床治療目標是糾正甲功異常還是讓抗體轉陰？下面我們就來談談這方面的有關問題。

　　甲狀腺功能主要包括下面五項指標：

　　1.FT3，游離三碘甲腺原氨酸：是血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

　　2.FT4，游離四碘甲腺原氨酸：是血液中游離的甲狀腺激素；

　　3.TSH，血清促甲狀腺素：是由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種激素；

　　4.TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體：是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

　　5.TGAb，甲狀腺球蛋白抗體：是甲狀腺自身免疫抗體的一種。

　　各種甲狀腺疾病化驗單都是什么特點呢？

　　甲亢化驗單特點：FT3和FT4升高，TSH降低。但是需要注意的是，甲狀腺炎也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗單，需要另行檢查加以鑒別。

　　亞臨床甲亢化驗單特點：FT3和FT4正常，TSH降低。亞臨床甲亢可能會進展成為臨床甲亢。

　　甲減化驗單特點：FT3和FT4降低，TSH升高。

　　亞臨床甲減化驗單特點：FT3和FT4正常，TSH升高。亞臨床甲減可能會進展成為臨床甲減。

　　TPOAb和TGAb是甲狀腺自身免疫抗體，是提示【橋本病】或者【自身免疫性甲狀腺疾病】的指標，常被患者簡稱為【甲狀腺抗體】。研究表明，這些抗體升高與甲狀腺疾病的發(fā)生時有關系的，但【甲狀腺抗體】高不一定會導致甲狀腺功能的異常。

　　只看化驗單結果是不夠的，還要結合臨床癥狀，所以，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，要及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

　　1、甲狀腺自身抗體概述

　　甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：1）針對甲狀腺細胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）；2）針對甲狀腺細胞內容物的抗體，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)。

　　2、TRAb的分型、臨床意義及檢測適應證

　　TSH受體抗體（TRAb）是一類具有異質性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即Graves病）的發(fā)病有關，后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（主要指橋本氏?。┯嘘P。

　　需要說明的是，目前臨床檢測到的TRAb僅能反映有針對TSH受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。當臨床表現(xiàn)符合GD病時，一般都將TRAb視為TSH受體刺激抗體（即TSAb）。當臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時，一般都將TRAb視為TSH受體阻斷抗體（即TBAb）。

　　臨床意義：

　　1）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可作為診斷Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）的重要依據(jù)以及臨床上各種甲亢的病因鑒別。Graves病患者TRAb陽性率可達95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性。

　　2）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預后。TRAb陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)，患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復正常，停藥后病情不容易復發(fā)；TRAb陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，則停藥后復發(fā)的可能性較大。有文獻報道：抗甲狀腺藥物（ATD）治療一年后檢測TRAb仍為陽性者，三年內復發(fā)率高達90%。

　　3）預測新生兒甲亢：由于TRAb能穿過胎盤轉運，所以TRAb陽性的孕婦會導致新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。

　　4）有助于甲功正常的Graves眼病的診斷。臨床上有些突眼病人，化驗甲狀腺功能正常，但如果TR-Ab強陽性，同樣可以確診為“Graves眼病”。

　　5）鑒別甲減病因：如果甲減患者伴有TRAb陽性，則說明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減。

　　適應證：

　　1）用于甲亢的鑒別診斷（是自身免疫抑或是其他原因？）；

　　2）Graves眼病的診斷與評估；

　　3）Graves病孕婦的隨訪（包括新生兒）；

　　4）Graves病治療隨訪（預測復發(fā)概率，決定停藥時機）；

　　5）檢查是否存在阻斷性抗體（即TBAb），用于甲減的評估；

　　3、TPO-Ab、Tg-Ab的臨床意義及檢測適應證

　　甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)，是由于甲狀腺細胞受損，胞漿內的“過氧化物酶（合成甲狀腺激素的關鍵酶）”及“甲狀腺球蛋白”溢入血液刺激機體而產(chǎn)生的，是自身免疫性甲狀腺炎的標志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。

　　臨床意義：

　　1）病因診斷：此類抗體是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD）的主要依據(jù)，顯著升高（強陽性）主要見于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?；此外，還可用于AITD與非AITD的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、Tg-Ab均陽性，后者則呈陰性。

　　2）療效觀察：Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及Tg-Ab轉陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽性且滴度較高，說明效果不好，停藥后病情容易復發(fā)。

　　3）預后判斷：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風險增加。例如，孕婦TPO-Ab、Tg-Ab持續(xù)陽性，預示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風險較高。

　　4）TgAb還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會在根治術后逐漸降低，并在1～4年內轉陰，如果TgAb水平再次升高，往往提示腫瘤復發(fā)。

　　適應證

　　檢查TPO-Ab、Tg-Ab主要用于明確甲狀腺疾病的病因以及罹患甲狀腺疾患的危險性評估，適用于下列病人：

　　1）不明病因TSH升高者；

　　2）不明病因甲狀腺腫大者；

　　3）病因未明的甲亢的鑒別診斷；

　　4）疑為多腺體自身免疫性疾??；

　　5）自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價；

　　6）作用于甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用于免疫系統(tǒng)的藥物（如干擾素）治療過程中，誘發(fā)甲狀腺疾患的危險評估；

　　4、關于甲狀腺自身抗體的臨床評價

　　1）甲狀腺抗體的特異性不強，不只是自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可檢測到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性為26%，男性為9%），因此，在評價其臨床意義時應當慎重。

　　2）病人與健康人之間以及不同病種之間（如Graves病與橋本氏甲狀腺炎之間）的抗體水平常常存在重疊，因此，臨床診斷不能完全依賴抗體水平，而應將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細胞學檢查合起來，綜合分析和判斷。

　　3）甲狀腺抗體（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低與甲功異常的嚴重程度沒有直接的關系。例如，在橋本氏病的晚期，當甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。

　　4）TRAb陽性支持Graves病的診斷，但TRAb陰性卻不能排除Graves病。對于TRAb陰性的甲亢病人，如果檢測TPOAb明顯升高，也可以診斷Graves病。

　　5）甲狀腺疾病的治療目標主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉陰（當然能使抗體轉陰更好）?？紤]到免疫抑制療法副作用較大，一般不主張為了使抗體轉陰而長期大量使用糖皮質激素及免疫抑制劑。

　　6）盡管有研究認為Graves病患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關，但如果甲亢經(jīng)治療后臨床及化驗都已正常，而且療程已達要求，也不要因為TR-Ab未轉陰而無限延長療程。

　　7）檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷及療效、預后評估。

　　小結

　　甲狀腺自身抗體的檢測對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別、治療指導及預后判斷具有非常重要的臨床價值。TRAb主要用于Graves病的診斷及復發(fā)風險評估；TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的監(jiān)測指標。妊娠婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康。同時也應看到：甲狀腺自身抗體在特異性、敏感性、標準化等方面也存在一定的局限性，必須科學、客觀地評價其臨床作用。

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