在甲狀腺的疾病里，橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高：此病發(fā)病率逐年增高、病程長(zhǎng)、可影響終身。今天和大家聊聊這個(gè)病，以下內(nèi)容均為內(nèi)分泌科醫(yī)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，深入淺出講解，不再是看完就忘完！

　　名字為何怪怪的

　　由于本病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名命名，即橋本氏。

　　在哪些人中常見

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來發(fā)病呈低齡化趨勢(shì)。

　　臨床表現(xiàn)有哪些

　　起初無特殊感覺，甲狀腺對(duì)稱但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。

　　目前大多認(rèn)為該病為慢性炎癥反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病。

　　深入淺出解釋下

　　臨床表現(xiàn)的改變，都是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺的細(xì)胞。

　　一方面，細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細(xì)胞破壞后入血，可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)；

　　另一方面，隨著細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的是經(jīng)歷了這樣一個(gè)歷程：

　　1.一過性甲亢

　　一般歷程為幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，甚至沒有FT4的增高，這個(gè)與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快，短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢，抗體檢測(cè)數(shù)值高可能有提示。

　　2.穩(wěn)定期

　　在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種儲(chǔ)備及其豐厚的器官，想甲減也沒那么容易。

　　3.甲減期

　　最終，該病會(huì)走向甲減。

　　給點(diǎn)診斷金點(diǎn)子

　　目前臨床診斷重點(diǎn)在于甲狀腺抗體系列中的TPOAb，往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于400為確診，常見高于1000的患者。

　　TOPAb是抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是作為橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標(biāo)。

　　表現(xiàn)復(fù)雜怎么治

　　明白了甲亢的表現(xiàn)多是一過性的，那么ATD這類的藥物純屬多余，手術(shù)、I131這些更不考慮。ATD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3，T4也完全沒有效果。

　　有效果的是啥？β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是GD的量，橋本可以比這個(gè)量小一些。

　　甲功好的病人可以不干預(yù)，針對(duì)自身免疫進(jìn)程的方法也還沒研究出來。

　　進(jìn)入甲減期，替代治療。

　　ps：

　　橋本氏甲狀腺炎，其TPOAb、TGAb、TRAb的陽性率分別為：90.17%、100%、6.25%。而甲亢（Gravesdisease）的陽性率則分別為：30.3%、70.21%、90.90%。因此檢測(cè)三種抗體有利于區(qū)別早期的HT（橋本）和GD（甲亢）。TRAB是診斷GD的特異性抗體。