膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致病因素復(fù)雜，單純依賴藥物或手術(shù)治療難以有效控制病情發(fā)展，通過(guò)健康教育，指導(dǎo)病人改變生活與運(yùn)動(dòng)方式、掌握恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法等，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。

　　教育方式

　　由于不同病人對(duì)KOA知識(shí)的理解能力和接受能力不同，故應(yīng)采取多種教育方式。包括在報(bào)刊專(zhuān)欄、社區(qū)墻欄宣傳KOA的防治知識(shí)，舉辦社區(qū)健康教育講座，發(fā)放KOA防治知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，接受病人的門(mén)診咨詢等。

　　教育內(nèi)容

　　1.心理指導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅著眼于病人的軀體病變，而且重視病人的心理、行為及與社會(huì)的協(xié)調(diào)。首先要使病人相信KOA的預(yù)后都是良好的，只要及時(shí)、合理地進(jìn)行治療，改變易引起KOA的不良生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉衰弱的膝部肌肉，完全可能阻止病情的發(fā)展，消除或減輕癥狀，進(jìn)行正常的生活與工作。另外，指導(dǎo)病人改善生活情趣，增加社會(huì)交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂(lè)觀的態(tài)度，有利于疾病的康復(fù)。

　　2.減肥肥胖已被公認(rèn)為是引起KOA的一個(gè)重要因素。資料顯示：肥胖女性KOA的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而肥胖男性KOA的發(fā)病率則是正常體重的4.8倍，體重每增減4.5kg，KOA的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功，有癥狀的KOA發(fā)病率在男性可減少26%～52%，女性可減少28%～53%[1]。因此應(yīng)通過(guò)控制飲食、改善食物結(jié)構(gòu)(低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食)、加強(qiáng)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)等方法減輕體重。

　　3.補(bǔ)充維生素C活性氧可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷并引起相應(yīng)的疾病，其中包括KOA。維生素C是食物中最有效的抗氧化劑，攝入維生素C含量高的人，其KOA進(jìn)展的危險(xiǎn)性下降3倍，膝關(guān)節(jié)的疼痛也會(huì)減輕。因此，KOA病人應(yīng)多攝入富含維生素C的水果與蔬菜，或直接補(bǔ)充維生素C。

　　4.改變運(yùn)動(dòng)方式KOA發(fā)病與重復(fù)性損傷有關(guān)，如果不正確使用已受損的關(guān)節(jié)，就會(huì)引起關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶的進(jìn)一步損傷。在癥狀發(fā)作期應(yīng)盡量減少負(fù)重運(yùn)動(dòng)，改為在臥位或坐位下鍛煉;在癥狀緩解期的日常生活與運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)避免背(或提)負(fù)重物，減少上下樓梯次數(shù)，避免爬坡、反復(fù)下蹲等增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。

　　5.運(yùn)動(dòng)療法KOA好發(fā)于老年人的主要原因是由于生理衰老出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)功能降低，致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)軟骨易受損傷而引起。而KOA病人由于疼痛引起生活活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致肌肉等運(yùn)動(dòng)器官的廢用，肌肉進(jìn)一步萎縮，病變進(jìn)一步發(fā)展，如此陷入惡性循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法可增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×?，打破惡性循環(huán)，促使病情好轉(zhuǎn)。國(guó)際上有不少臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療，即使對(duì)末期KOA，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)病人活動(dòng)能力的改善也是十分有效的[2]。具體運(yùn)動(dòng)方法是：①股四頭肌訓(xùn)練：病人坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，反復(fù)做向上抬舉與放下動(dòng)作;②內(nèi)收訓(xùn)練：病人坐位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，膝間放置一棉墊，雙膝反復(fù)做內(nèi)收夾緊與放開(kāi)動(dòng)作;③外展訓(xùn)練：病人側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，反復(fù)做外展向上與放下動(dòng)作。以上動(dòng)作每日2次，每次20遍。

　　6.了解KOA的常用治療方法KOA的常用治療方法包括藥物干預(yù)、中醫(yī)中藥、關(guān)節(jié)沖洗和手術(shù)治療等。①藥物干預(yù)：常用的藥物包括各種消炎止痛藥與骨性關(guān)節(jié)炎的特異性藥物等。消炎止痛藥長(zhǎng)期用于老年人有引起消化道潰瘍及損害腎功能的風(fēng)險(xiǎn)，故要慎重[36]。特異性藥物包括硫酸氨基葡萄糖(維骨力、樂(lè)力等)、硫酸軟骨素、透明質(zhì)酸等。前兩者為口服藥，常聯(lián)合應(yīng)用，作為慢作用緩解癥狀藥，可減少病人對(duì)消炎止痛藥的需要;透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有保護(hù)關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨及修復(fù)軟骨的作用，臨床效果明顯。②中醫(yī)中藥：包括中藥口服、外用熏洗、離子導(dǎo)入、推拿等，臨床效果明顯，初發(fā)者可首先選用。③關(guān)節(jié)腔沖洗：可引流出變性的滑液而對(duì)關(guān)節(jié)起到減壓作用，同時(shí)可將脫落的軟骨碎屑及部分關(guān)節(jié)內(nèi)游離體沖出關(guān)節(jié)，并降低關(guān)節(jié)液中炎癥細(xì)胞因子與介質(zhì)的濃度，減少這些有害物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)的刺激，從而達(dá)到中斷其惡性循環(huán)、限制疾病發(fā)展和緩解癥狀的目的?？捎糜谒幬锟诜庥弥委熜Ч患颜摺＂苁中g(shù)治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，手術(shù)方法的選擇應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議。