骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是人群里最多見的風濕病。它帶來關節(jié)疼痛、活動受限，嚴重影響生活質量。如今，OA已經(jīng)成為很多國家身體殘疾、醫(yī)療費用高漲的首要因素。

1、哪些因素提示該病風險增加？

影響骨關節(jié)炎發(fā)病最主要的因素有：

（1）患病率隨年齡增加而增加，尤其是≥50歲。

（2）BMI超標者易患。體重超標不僅增加負重關節(jié)的損傷風險，還會影響非負重關節(jié)，這可能是全身炎癥反應的結果。

（3）生活方式。比如負重工作（超25kg）、跪/蹲或爬樓梯等會增加膝關節(jié)炎風險。

（4）關節(jié)力線不良。膝內(nèi)翻者增加膝內(nèi)側骨關節(jié)炎風險，膝外翻者增加膝外側骨關節(jié)炎風險。髖關節(jié)發(fā)育不良則帶來早發(fā)性骨關節(jié)炎等。

（5）性別。研究證實女性更容易有骨關節(jié)炎。

（6）遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)同卵雙胞胎比異卵雙胞胎有更高的一致性發(fā)病。

有些因素可能有關，但證據(jù)不足。有些因素可能無關，但還需深入研究。比如：

（1）肌無力。比如股四頭肌乏力可能增加膝關節(jié)炎風險。但研究資料存在相互矛盾的情況。整體傾向于肌無力增加骨關節(jié)炎癥狀風險。

（2）與一般觀點不同，中等強度的運動可能并不增加骨關節(jié)炎風險。哪怕你的體重超標。比如，長距離慢跑者的膝關節(jié)炎風險并沒有比其他人更高。不過高質量研究不多，既有資料還有相互矛盾之處。

2、骨關節(jié)炎的癥狀特征概述

骨關節(jié)炎最常累及：膝、手、第一跖趾、髖、脊柱。相對不常累及：肘關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)(即，盂肱關節(jié))、踝關節(jié)。不過特定職業(yè)、生活習慣會增加肘、肩的風險。

骨關節(jié)炎的疼痛是：活動時加重(使用相關性疼痛)，休息后緩解。因此常常是下午加重、夜間休息后緩解。但少數(shù)病人可以逐漸進展到晨起后即加重，甚至出現(xiàn)夜間疼痛難忍。

一些患者有呈燒灼性質(神經(jīng)性疼痛)疼痛、關節(jié)周圍組織腫脹，以及伴有感覺異常。這說明合并有周圍神經(jīng)和周圍軟組織的損傷（參考《你對「軟組織風濕病」了解多少》）。

有些病人會有突發(fā)的嚴重疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)處皮膚溫度增高。其癥狀頗似痛風發(fā)作；這其實并存CPPD?。ň唧w見下）。

疼痛導致關節(jié)活動受限；關節(jié)炎癥還導致關節(jié)不穩(wěn)，導致患者不敢運動。

不同部位的骨關節(jié)炎還有各自不同的癥狀特征。這點在未來單獨討論時詳細闡述。

3、值得警惕的合并癥

約30%～60%的骨關節(jié)炎病人同時罹患焦磷酸鈣沉積(calciumpyrophosphatedeposition,CPPD)。不過主要見于≥55歲人群。主要累及：膝關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)。西方國家血色病發(fā)病率高，因此還常見第二和第三掌指關節(jié)受累。然而，原發(fā)性血色病在中國罕見，通常我們只需警惕酗酒者。

CPPD病的癥狀特征是：假痛風發(fā)作、假類風濕關節(jié)炎、關節(jié)積血等。

骨關節(jié)炎病人合并CPPD病時，常常有反復的嚴重癥狀發(fā)作，導致生活質量顯著下降。而CPPD病還可以帶來不明原因的發(fā)熱。這常導致誤診。

當然，除CPPD病還存在其他合并問題。比如軟組織風濕癥、抑郁癥等。

4、骨關節(jié)炎治療原則

骨關節(jié)炎治療可以分為三個部分：

（1）控制疼痛；

（2）治療合并癥，比如CPPD、軟組織風濕癥。

（3）長遠關節(jié)保護。

這里不討論合并癥治療，具體可參考相關主題。

骨關節(jié)炎病人的最大困擾是疼痛。控制住疼痛可以顯著概述關節(jié)功能。雖然目前已經(jīng)有了很多辦法控制疼痛，但醫(yī)生必須警惕治療的副反，在療效和副反應間取得良好平衡。

一般來說，盡可能局部治療。因為口服藥物可能帶來全身性副反應。比如非甾體消炎藥帶來的心血管、胃腸道副反應。阿片類藥物帶來的成癮風險、神經(jīng)系統(tǒng)副反應、以及心肺功能問題。

外貼辣椒堿制劑、非甾體消炎藥是首選措施。因為其療效肯定，副反應是可接受的。但是外貼顯然只適合關節(jié)表淺的膝、手關節(jié)。深在的髖關節(jié)等并不合適。

如果疼痛嚴重、其他治療不能控制住癥狀，那就考慮局部注射（比如關節(jié)腔內(nèi)）糖皮質激素。

然而，糖皮質激素注射治療只能維持較短時間，且可能帶來嚴重副反應。因此，應慎重選擇給合適的病人。

由于關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸衍生物只在癥狀短期改善方面略微優(yōu)于安慰劑組，且無臨床意義。因此，不推薦注射透明質酸衍生物。

如局部治療不理想，排除掉心血管高危、慢性腎病、胃腸出血高危人群后，可以口服非甾體消炎藥治療。但不建議使用對乙酰氨基酚治療。因為其療效微弱，副反應不可忽視。

實際上，從生物力學結構改變著手，不但可以改善癥狀，還可以提供長遠關節(jié)保護。比如體重的控制，外側脛股關節(jié)OA伴膝外翻者使用合適的鞋墊、助行器和膝部支具可能有助于為力線不良的患者控制膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

當上述措施不再適合病人，應請外科會診，審慎考慮關節(jié)置換等積極干預治療。但作為內(nèi)科醫(yī)生也必須明白，手術的風險并不低。我們不應該甩鍋給外科醫(yī)生，而是真正從病人角度出發(fā)，為病人選擇最恰當?shù)闹委煷胧?/p>

最后再強調(diào)一遍：在治療骨關節(jié)炎時，醫(yī)生一定要足夠慎重！