隨著人口老齡化,股骨轉(zhuǎn)子周?chē)?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折的發(fā)生率在不斷增加。與髓外固定相比,髓內(nèi)釘具有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì),短髓內(nèi)釘(SN)和長(zhǎng)髓內(nèi)釘(LN)均用于治療股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦?,并且也都取得了良好的臨床效果。
有研究發(fā)現(xiàn),短髓內(nèi)釘固定長(zhǎng)度相對(duì)較短,可能會(huì)導(dǎo)致固定不穩(wěn)、疼痛以及髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端繼發(fā)骨折的發(fā)生。長(zhǎng)髓內(nèi)釘可能會(huì)穿透股骨干前方皮質(zhì),增加股骨遠(yuǎn)端骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要比較長(zhǎng)髓內(nèi)釘和短髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
研究方法
本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,2014-2017年共納入220例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機(jī)分為長(zhǎng)/短髓內(nèi)釘固定組,術(shù)后平均隨訪13.9個(gè)月(范圍3-33個(gè)月)。最終168例患者(SN組80例,LN組88例)獲得完整隨訪。主評(píng)估指標(biāo)要包括:SF-36量表、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分(HHS)。次要指標(biāo)包括內(nèi)固定失敗率、假體周?chē)钦勐?、死亡率、手術(shù)時(shí)間、失血量以及再手術(shù)率等。研究方法
研究結(jié)果
SN組與LN組在SF-36量表評(píng)估方面相似。SN組患者的HHS評(píng)分(HHS=76分)要顯著高于LN組(HHS=71分)。SN組僅有一例患者自訴大腿前側(cè)疼痛,隨后疼痛緩解。SN組與LN組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面相似,分別為15%(12/80)和13.6%(12/88)。SN組與LN組分別有2例患者發(fā)生假體周?chē)钦郏?.49%vs.2.27%)。SN組內(nèi)固定復(fù)位丟失、內(nèi)固定失敗或切出的發(fā)生率為3.75%(3/80),而LN組為2.27%(2/88)。
隨后分析了TAD與內(nèi)固定失敗之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)56%的患者TAD≥28mm會(huì)發(fā)生內(nèi)固定切出,如果TAD<28mm,內(nèi)固定切出率為0%。而髓內(nèi)釘直徑對(duì)假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生無(wú)影響。
SN組(51分鐘)的手術(shù)時(shí)間顯著少于LN組(80分鐘)。SN組的失血量平均為70ml(范圍61-79ml),而LN組為207ml(范圍:185-229ml)。SN組和LN組的再手術(shù)率分別為6.25%(5/80)和9.09%(8/88)。
結(jié)論
髓內(nèi)釘是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式之一,但是對(duì)于長(zhǎng)/短髓內(nèi)釘?shù)倪x擇目前尚未達(dá)成共識(shí)。本文通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究比較了SN和LN治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。盡管兩組術(shù)后假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率相似,但是發(fā)生于LN組的假體周?chē)钦?,通常需要手術(shù)治療,而SN組的通過(guò)保守治療就可以獲得骨折愈合(見(jiàn)圖1和2所示)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)累及轉(zhuǎn)子下骨折并不是短髓內(nèi)釘固定的禁忌癥。與長(zhǎng)髓內(nèi)釘相比,短髓內(nèi)釘用于固定向轉(zhuǎn)子下延伸3cm的骨折,也可以獲得良好的效果,并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
疏肝健脾,消熱散淤,保肝護(hù)肝,軟堅(jiān)散結(jié)。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能損害
健客價(jià): ¥43清熱利濕,化瘀散結(jié)。用于慢性前列腺炎,前列腺增生屬濕熱瘀阻證,證見(jiàn):尿頻、尿急 尿淋瀝,會(huì)陰、下腹或腰骶部墜脹或疼痛,陰囊潮濕等。
健客價(jià): ¥45益氣活血,化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥45益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24.5化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見(jiàn):惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥66.5溫陽(yáng)補(bǔ)腎,益精填髓,強(qiáng)筋壯骨。用于腰膝酸軟,陽(yáng)痿不舉,遺精早泄,小便頻數(shù)。
健客價(jià): ¥12.9益氣活血,化瘀通絡(luò)。步長(zhǎng)腦心通用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥34益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28本品適用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面(淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面)、殘余創(chuàng)面、供皮區(qū)創(chuàng)面及慢性潰瘍創(chuàng)面等的治療。
健客價(jià): ¥39益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸疼,室性早搏,房性早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥49解毒祛濕,殺蟲(chóng)止癢。用于濕毒下注之陰癢、帶下;霉菌性陰道炎和非特異性陰道炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29益氣活血,化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短;腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥26主要用于冠心病、心絞痛,缺血性腦血管疾病,可改善心、腦缺血性癥狀。
健客價(jià): ¥31用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥58補(bǔ)肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類(lèi)腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥24適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià): ¥11理氣解郁、化瘀散結(jié)、利膽排石,用于膽石病氣滯證。癥見(jiàn):右上腹脹滿疼痛,痛引肩背,胃脘痞滿,厭食油膩。
健客價(jià): ¥24用于因病原微生物引起的炎癥感染創(chuàng)面及物理、機(jī)械、熱力因素引起的創(chuàng)面,以殺滅和隔離細(xì)菌、真菌及病毒。
健客價(jià): ¥62內(nèi)褲一天不洗,這條內(nèi)褲上會(huì)留下大約0.1克糞便,其中有10個(gè)蟲(chóng)卵、100個(gè)寄生蟲(chóng)、10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌、100萬(wàn)個(gè)病毒,一般的洗衣液是只能將衣物上的污漬洗干凈。我們的內(nèi)衣褲洗液可以高效殺菌、具有分解、祛除內(nèi)褲血漬、及分泌物污漬的作用,弱酸配方,不傷手。
健客價(jià): ¥69熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見(jiàn):痛勢(shì)甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價(jià): ¥32本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥45補(bǔ)肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類(lèi)腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥26疏肝解郁,化痰散結(jié),活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥40活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò),行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32