人體的椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核組織三部分組成的。纖維環(huán)附著在終板上，包繞髓核，正常人的纖維環(huán)堅(jiān)固有力，限制髓核在纖維環(huán)的范圍內(nèi)活動(dòng)。

椎間盤突出的發(fā)生，就是指后方纖維環(huán)逐漸受到破壞，變得薄弱或者破裂，從而髓核組織從纖維環(huán)的薄弱處或者破裂口突出或者脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)，如下圖：

研究結(jié)果表明，纖維環(huán)本身纖維結(jié)構(gòu)走行交錯(cuò)復(fù)雜，由不同走向纖維交織而成，同時(shí)纖維環(huán)本身沒有血運(yùn)，自身愈合能力差，一旦纖維環(huán)撕裂，就基本無法修復(fù)到原樣，只能疤痕愈合，不能恢復(fù)到原樣(強(qiáng)度始終不如原有纖維環(huán))。

那么突出椎間盤能不能回納及自動(dòng)消失?

根據(jù)嚴(yán)重程度，通常分為突出型、脫出型、游離型，不同類型回納及自動(dòng)消失的機(jī)會(huì)不一樣。

對(duì)于纖維環(huán)破裂的脫出及游離型而言，回納是不可能的。從脫出及游離型的示意圖可以看到，纖維環(huán)破口往往小于脫出物，形成類似于疝氣的卡壓結(jié)構(gòu)，脫出及游離的髓核是不可能通過纖維環(huán)裂口再回納的。

對(duì)于突出型，理論上可以通過正骨手法、牽引、臥床休息等減輕椎間盤內(nèi)壓的方式可促進(jìn)突出髓核回納，但需要注意的是，椎間盤內(nèi)的髓核已經(jīng)破裂移位，只要一負(fù)重，回納的髓核仍然會(huì)繼續(xù)突出，長(zhǎng)時(shí)間保持回納狀態(tài)的機(jī)會(huì)是很小;此外，纖維環(huán)分很多層，有時(shí)髓核已經(jīng)卡壓在不同層的纖維環(huán)之間，這種類型也是難以回納的。

接著，我們分析一下突出物自動(dòng)消失的問題。

臨床上很多患友會(huì)問，突出物能不能自動(dòng)消失?其實(shí)一旦發(fā)生突出或脫出，其最終結(jié)果是：持續(xù)存在、變成鈣化骨性結(jié)構(gòu)、消失。具體你能變成哪一種結(jié)果，目前醫(yī)學(xué)上還沒有準(zhǔn)確規(guī)律可循。

為什么突出或脫出物會(huì)可能發(fā)生自動(dòng)吸收?

由于髓核本身不參與人體的血液循環(huán)，人體免疫系統(tǒng)是不認(rèn)識(shí)髓核的，當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核突出或脫出，髓核直接與椎管內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)接觸，人體的自身免疫系統(tǒng)會(huì)把髓核當(dāng)成異物，會(huì)激發(fā)炎癥細(xì)胞反應(yīng)，免疫細(xì)胞可以攻擊突出物、脫出物形成炎癥反應(yīng)，在早期會(huì)引起疼痛，炎癥恢復(fù)期中可能自動(dòng)吸收，也有部分患者在炎癥過程中軟性脫出物變成了骨性致壓物。

相對(duì)而言，穿破后縱韌帶、完全游離型的自動(dòng)吸收率最高，脫出型及突出型自動(dòng)吸收率逐步降低，吸收過程中，后縱韌帶破裂、突出組織接觸血運(yùn)是吸收的關(guān)鍵因素，而且突出髓核游離越遠(yuǎn)，就越容易吸收。有文獻(xiàn)報(bào)道，游離型、破裂型、突出型、膨出型各自最高的自動(dòng)吸收率分別為96%、70%、41%和13%重吸收。

但需要知道的是：

自動(dòng)吸收發(fā)生的時(shí)間需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，如果你要等待椎間盤自動(dòng)吸收，需要評(píng)估自己熬不熬得住，另外會(huì)不會(huì)在沒吸收完就把神經(jīng)損傷了，這是一個(gè)互成矛盾的問題，是否可以等待觀察需要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。

因此，雖然突出椎間盤可能會(huì)發(fā)生自動(dòng)吸收，但我們需要關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)是：目前仍沒有有效方法來預(yù)測(cè)脫出髓核是否可以被吸收，以及是否會(huì)變成骨性致壓物，如果變成了骨性致壓物，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的惡化，會(huì)給后期臨床治療帶來更大的困難。

藥物或中藥有沒有可能促進(jìn)椎間盤吸收?

目前尚無明確的藥物被證明可以有效促進(jìn)椎間盤自動(dòng)吸收，有部分研究表明中藥可以在促進(jìn)椎間盤自動(dòng)吸收上具有一定的效果。

學(xué)習(xí)了上面有關(guān)椎間盤回納和自動(dòng)吸收的規(guī)律，我們可以快速理解腰椎間盤突出癥的正確治療選擇：

首先，椎間盤突出幾乎不能回納或很難維持回納的狀態(tài)。

其次，椎間盤突出，重吸收存在一定的概率，但無法確切預(yù)測(cè)是否可以被吸收，并且重吸收所耗時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。

因此，患有腰椎間盤突出癥，如果不是合并急性、嚴(yán)重的神經(jīng)損傷(大小便障礙、關(guān)鍵肌肉無力影響行走等)，可以優(yōu)先選擇保守治療，例如棍點(diǎn)理筋正骨手法、牽引、理療、針灸及中藥、西藥等，不太推薦利用重力度的旋扳頂壓手法來促進(jìn)椎間盤回納，這類手法有可能會(huì)加重椎間盤突出程度。

幾乎所有的保守治療都是通過減輕椎間盤突出周圍組織水腫和炎癥來達(dá)到效果。假如保守治療有效(腰腿痛不影響生活)，神經(jīng)沒有損傷表現(xiàn)，則患友可以開心等待觀察自己的椎間盤突出在6個(gè)月后能不能被吸收，這時(shí)應(yīng)每半年復(fù)查一次核磁共振評(píng)估病情變化，必要時(shí)復(fù)查CT評(píng)估突出物是否變成了骨頭。

一旦炎癥消除、破裂纖維環(huán)疤痕愈合，很多患者可以長(zhǎng)期不復(fù)發(fā)。

但是，如果你經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療效果不好(根據(jù)病情特點(diǎn)可以選擇1-3個(gè)月保守治療)，椎間盤突出引起的腰腿痛影響了你的生活與工作，甚至已經(jīng)有神經(jīng)損傷表現(xiàn)(大小便障礙、關(guān)鍵肌肉無力影響行走)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

目前，對(duì)于大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者，均可以采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)，這一技術(shù)充分利用人體原有脊柱關(guān)節(jié)間的孔隙，對(duì)人體原有結(jié)構(gòu)幾乎沒有損傷，可做到精準(zhǔn)切除突出椎間盤，在獲得與傳統(tǒng)切開手術(shù)相同效果的同時(shí)，將手術(shù)創(chuàng)傷降低到了最小。

在技術(shù)成熟的團(tuán)隊(duì)，即使巨大的脫出或合并嚴(yán)重的鈣化，也是可以通過經(jīng)皮內(nèi)鏡來解決的。只有當(dāng)合并椎間關(guān)節(jié)滑脫、不穩(wěn)定、椎間盤嚴(yán)重退變時(shí)，才需要融合，即使要融合，目前也可以為患者提供微創(chuàng)融合(包括內(nèi)鏡下融合、微創(chuàng)側(cè)路后路融合等)，絕大多數(shù)患者已經(jīng)可以告別開放手術(shù)了。