骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，又稱為退行性關(guān)節(jié)炎。這個病是因為膝關(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以可以說它是疾病，也可以認為它是人衰老的自然過程。每個人都會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時間的早晚而已。女性多于男性。55歲以上人群中X線片有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者約60%，其中35%～50%有臨床表現(xiàn)。

骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

有一點必須所在前頭，骨性關(guān)節(jié)炎是無法根治的，但是可以延緩的，那么膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療呢？是保守治療還是手術(shù)治療呢？

保守治療

（一）鍛煉+理療

剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時候適合保守治療。由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)（BMI）超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對關(guān)節(jié)保護的最直接方法。

然而，這個體重指數(shù)25是一個白種人的標準，由于人種之間的差別，我國發(fā)布的中國人的標準是BMI一般不超過24。（BMI=體重(公斤)/身高2(公尺2)）

比如調(diào)整生活習慣和運動方式，避免膝關(guān)節(jié)負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

（二）藥物+減負

AAOS推薦，對于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質(zhì)量的時候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度。

預(yù)防及鍛煉

因為人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護應(yīng)及早進行，盡早干預(yù)。

（1）注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中，尤其冬天時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。

（2）勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

（3）有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時間下蹲。日常下蹲動作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。

（4）保持合適的體重，防止身體肥胖：對肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

（5）合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（6）盡量避免穿高跟鞋走遠路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

（7）飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

（8）加強膝部力量鍛煉：

①直腿抬高練習：

仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個姿勢，堅持不住時可放下休息片刻，以上算1次。然后重復(fù)練習，每組10～15次，每天2次。如果能堅持1分鐘以上，可進行負重直腿抬高練習。

②負重直腿抬高練習：

動作同上，在足背上擔負一定重量，可從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅持1分鐘以上，再進行下一步練習。

③負重短弧練習：

患者坐在床邊，患膝下面墊一個枕頭，屈膝30度，患足負重從5公斤開始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習，若能堅持1分鐘以上，可進行下一步練習。

④負重長弧練習：

坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負重從10公斤開始，逐漸增加到20公斤。

（9）加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓練：

①坐位垂膝擺動屈伸練習：

坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。

②跪位屈膝練習：

患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。

如膝疼痛影響正常生活時就要到醫(yī)院進行檢查治療。

對于骨性關(guān)節(jié)炎的誤解

1、不能隨便吃止疼藥？

要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2、有炎癥一定要用抗生素嗎？

骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。

3、關(guān)節(jié)積液越抽越多？

很多患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時候，醫(yī)生會選擇進行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會有不少人認為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會越抽越多?？梢载撠熑蔚恼f，抽液治療不會導(dǎo)致積液增加！

第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。

第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會變得容易的多，大大的縮短病程。

第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

4、膝關(guān)節(jié)疼的時候應(yīng)該帶護膝？

很多時候護膝是可以起到保護作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護膝是會加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因為護膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行治療方案的選擇。

5、運動的時機？

盡管AAOS的指南里推薦患者進行適度的運動，但是在這里我們?nèi)匀灰獜娬{(diào)一下運動的時機。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進行運動療法，過度的運動會加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進的進行運動。

6、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？

AAOS對于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對。意思是這個治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對。但是我們在臨床工作中的經(jīng)驗告訴我們，對于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會加重局部毛細血管的擴張，導(dǎo)致進一步腫脹加重。