膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療是分為兩種,一種是保守治療,另一種則是手術治療。K-L分級中的0級、1級和2級可根據(jù)查氏六法則進行治療及預防,但是如果影像學分級已經(jīng)到達3級及4級時,一昧的嘗試保守治療,對手術治療的無知和抗拒只會讓患者在膝關節(jié)炎的這個泥潭中越陷越深。
關節(jié)畸形的來源
想要了解手術治療方式,首先你要先懂得您的關節(jié)問題出在哪。首先我們需要區(qū)分導致下肢力線改變的病因是來自于關節(jié)內還是關節(jié)外。
關節(jié)內簡單的可以理解為是內外側副韌帶形成的框架內部。關節(jié)內導致的下肢力線改變多數(shù)是由于創(chuàng)傷、骨質疏松、炎癥因子增加導致的軟骨下骨硬化和軟骨磨損,或者是其他的特發(fā)性關節(jié)?。愶L濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎及夏科氏關節(jié)?。?,更嚴重者出現(xiàn)前后交叉韌帶及內外側副韌帶的損傷及攣縮。
關節(jié)外的病因多數(shù)是由于股骨側和(或)脛骨側由于創(chuàng)傷及其他病因導致的畸形愈合造成,而關節(jié)內部的內外側髁間隙無明顯異常,軟骨無明顯損耗。
針對關節(jié)外的原因導致下肢力線改變的時候,尤其是脛骨側的原因,我們可以采取HTO全稱是指脛骨高位截骨(High?Tibial?Osteotomy,HTO),也是患者們常常聽到的“保膝手術”。它是通過截骨后用T型加壓鋼板等可靠的內固定,從而達到了通過關節(jié)外矯形恢復下肢的正常力線。
針對關節(jié)內畸形的治療方式可以分為單髁置換術及全膝關節(jié)表面治療術。我們可以簡單的把一側膝關節(jié)看作是一個雙履輪胎的內外側履帶。如果只是單一的內側髁或者是外側髁受損,而膝關節(jié)內部的交叉韌帶及內外側副韌帶的功能在至少70%以上時,可以選擇單髁置換術,即把出現(xiàn)損耗的單側履帶進行表面的更換。
相對的,全膝關節(jié)表面置換術則是將表面的履帶全部進行更換。假體可以分為股骨側,脛骨側及股骨和脛骨之間的高分子聚乙烯襯墊。從材料上分可以分為金屬、聚乙烯及陶瓷,材料的選擇往往決定了手術費用的大部分,材料的選擇多數(shù)于患者的年齡相關,當然也與患者對手術治療的預期費用的契合度相關。而假體的類型主要分為CR假體、PS假體及內軸膝假體。
內軸膝最大的特色在于它的屈曲后滾機制,它是一款“可移動”的假體,高度的還原了一個正常膝關節(jié)的運動軌跡——隨著膝關節(jié)屈曲角度的增加,關節(jié)面屈曲支點的后移。除此之外,還有一些相對特殊的假體選擇,如CCK及LCCK假體,該類假體主要就是用于膝關節(jié)已有多次手術史,骨缺損嚴重及內外側副韌帶損傷嚴重的患者,屬于高限制性假體。膝關節(jié)隨著軟骨磨損程度的增加,內外側副韌帶損傷的程度增加及患者骨質疏松的嚴重程度增加,醫(yī)生選擇假體的限制性就會越高,假體對原膝關節(jié)的替代程度也就越高。
了解完這些之后也只是消除了患者對手術的陌生感,但是對于手術治療選擇的恐懼及猶豫卻并未消減。對于這個你們還需了解到關節(jié)手術的三大原則及在我們暨南大學附屬第一醫(yī)院的骨關節(jié)與運動康復醫(yī)學的病房中是如何落實這三大原則的。
無痛原則:痛和要面對未來不可預見的痛的恐慌往往是克服患者心病的老大難。痛可分為術中痛及術后痛。我科一般采用術前晚“超前鎮(zhèn)痛“、術中麻醉師配備的我院的麻醉科主任行術中麻醉,術后留股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵搭配不同程度的靜脈、口服、及外用等多模式鎮(zhèn)痛方式。
無栓原則:術前完善心臟及雙下肢彩超檢查,請我院心內科主任醫(yī)師根據(jù)檢查及檢驗結果對患者進行科學有效的術前評估,術后用低分子肝素抗凝及物理方式防止術后深靜脈血栓的形成。
無血原則:術中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關節(jié)囊的注射。不留引流管時在關閉關節(jié)腔前行關節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時在關閉關節(jié)腔后通過引流管行氨甲環(huán)酸的關節(jié)腔注射。術后的3小時及6小時分別行靜脈滴注l氨甲環(huán)酸行術后止血。
本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估(參見【注意事項】)。
健客價: ¥31.5用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.5塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥331.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.5骨關節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。- 類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8用于治療骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進關節(jié)軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關節(jié)炎,手術后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥5.5-骨關節(jié)炎癥狀加重時的短期癥狀治療。 -類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的長期癥狀治療。
健客價: ¥17.9本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風濕性關節(jié)炎,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)病)的治療。
健客價: ¥8塞來昔布適用于: 1)用于緩解骨關節(jié)炎(OA)的癥狀和體征。 2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎(RA)的癥狀和體征。 3)用于治療成人急性疼痛(AP)(見[臨床試驗])。 4)用于緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價: ¥102用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等。可緩解和消除骨關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥34本品為非甾體抗炎藥,僅在至少一種其他非甾體抗炎藥治療失敗的情況下使用。可用于慢性關節(jié)炎(如骨關節(jié)炎等)的疼痛、手術和急性創(chuàng)傷后的疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀治療。
健客價: ¥7.8原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥43.5適用于全身各個部位的骨關節(jié)炎、如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關節(jié)和踝關節(jié)等。
健客價: ¥27.5適用于類風濕性關節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥12可用于手術后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛,亦可用于慢性腰痛、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎的治療。
健客價: ¥23.3原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥10.81、緩解類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥27.7骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。
健客價: ¥19.4用于治療退行性關節(jié)疾?。ü顷P節(jié)炎及相關疾?。?/p> 健客價: ¥91.8
適用于治療風濕性和類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、關節(jié)炎、腱鞘炎。亦可用于緩解骨肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛。
健客價: ¥6適應癥為1.炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關節(jié)炎、青少年型類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎和脊椎關節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用,可用于慢性關節(jié)炎癥(如類風濕性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎等);手術和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價: ¥15