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膝骨關節(jié)炎手術治療戳進來了解一下

2019-07-30 來源:關節(jié)之聲  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:術中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關節(jié)囊的注射。不留引流管時在關閉關節(jié)腔前行關節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時在關閉關節(jié)腔后通過引流管行氨甲環(huán)酸的關節(jié)腔注射。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療是分為兩種,一種是保守治療,另一種則是手術治療。K-L分級中的0級、1級和2級可根據(jù)查氏六法則進行治療及預防,但是如果影像學分級已經(jīng)到達3級及4級時,一昧的嘗試保守治療,對手術治療的無知和抗拒只會讓患者在膝關節(jié)炎的這個泥潭中越陷越深。

關節(jié)畸形的來源

想要了解手術治療方式,首先你要先懂得您的關節(jié)問題出在哪。首先我們需要區(qū)分導致下肢力線改變的病因是來自于關節(jié)內還是關節(jié)外。

關節(jié)內簡單的可以理解為是內外側副韌帶形成的框架內部。關節(jié)內導致的下肢力線改變多數(shù)是由于創(chuàng)傷、骨質疏松、炎癥因子增加導致的軟骨下骨硬化和軟骨磨損,或者是其他的特發(fā)性關節(jié)?。愶L濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎及夏科氏關節(jié)?。?,更嚴重者出現(xiàn)前后交叉韌帶及內外側副韌帶的損傷及攣縮。

關節(jié)外的病因多數(shù)是由于股骨側和(或)脛骨側由于創(chuàng)傷及其他病因導致的畸形愈合造成,而關節(jié)內部的內外側髁間隙無明顯異常,軟骨無明顯損耗。

針對關節(jié)外的原因導致下肢力線改變的時候,尤其是脛骨側的原因,我們可以采取HTO全稱是指脛骨高位截骨(High?Tibial?Osteotomy,HTO),也是患者們常常聽到的“保膝手術”。它是通過截骨后用T型加壓鋼板等可靠的內固定,從而達到了通過關節(jié)外矯形恢復下肢的正常力線。

針對關節(jié)內畸形的治療方式可以分為單髁置換術及全膝關節(jié)表面治療術。我們可以簡單的把一側膝關節(jié)看作是一個雙履輪胎的內外側履帶。如果只是單一的內側髁或者是外側髁受損,而膝關節(jié)內部的交叉韌帶及內外側副韌帶的功能在至少70%以上時,可以選擇單髁置換術,即把出現(xiàn)損耗的單側履帶進行表面的更換。

相對的,全膝關節(jié)表面置換術則是將表面的履帶全部進行更換。假體可以分為股骨側,脛骨側及股骨和脛骨之間的高分子聚乙烯襯墊。從材料上分可以分為金屬、聚乙烯及陶瓷,材料的選擇往往決定了手術費用的大部分,材料的選擇多數(shù)于患者的年齡相關,當然也與患者對手術治療的預期費用的契合度相關。而假體的類型主要分為CR假體、PS假體及內軸膝假體。

內軸膝最大的特色在于它的屈曲后滾機制,它是一款“可移動”的假體,高度的還原了一個正常膝關節(jié)的運動軌跡——隨著膝關節(jié)屈曲角度的增加,關節(jié)面屈曲支點的后移。除此之外,還有一些相對特殊的假體選擇,如CCK及LCCK假體,該類假體主要就是用于膝關節(jié)已有多次手術史,骨缺損嚴重及內外側副韌帶損傷嚴重的患者,屬于高限制性假體。膝關節(jié)隨著軟骨磨損程度的增加,內外側副韌帶損傷的程度增加及患者骨質疏松的嚴重程度增加,醫(yī)生選擇假體的限制性就會越高,假體對原膝關節(jié)的替代程度也就越高。

了解完這些之后也只是消除了患者對手術的陌生感,但是對于手術治療選擇的恐懼及猶豫卻并未消減。對于這個你們還需了解到關節(jié)手術的三大原則及在我們暨南大學附屬第一醫(yī)院的骨關節(jié)與運動康復醫(yī)學的病房中是如何落實這三大原則的。

無痛原則:痛和要面對未來不可預見的痛的恐慌往往是克服患者心病的老大難。痛可分為術中痛及術后痛。我科一般采用術前晚“超前鎮(zhèn)痛“、術中麻醉師配備的我院的麻醉科主任行術中麻醉,術后留股神經(jīng)鎮(zhèn)痛泵搭配不同程度的靜脈、口服、及外用等多模式鎮(zhèn)痛方式。

無栓原則:術前完善心臟及雙下肢彩超檢查,請我院心內科主任醫(yī)師根據(jù)檢查及檢驗結果對患者進行科學有效的術前評估,術后用低分子肝素抗凝及物理方式防止術后深靜脈血栓的形成。

無血原則:術中用止血帶及靜脈滴注氨甲環(huán)酸減少術中出血。安裝假體后用“雞尾酒”行后關節(jié)囊的注射。不留引流管時在關閉關節(jié)腔前行關節(jié)腔氨甲環(huán)酸的浸泡5分鐘;留有引流管時在關閉關節(jié)腔后通過引流管行氨甲環(huán)酸的關節(jié)腔注射。術后的3小時及6小時分別行靜脈滴注l氨甲環(huán)酸行術后止血。

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