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外傷只有1種情況要打破傷風(fēng) 5種說法錯

摘要:被黏土或糞便污染,或者已經(jīng)感染的傷口,包括被污物、有機(jī)泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動物或人咬傷)的傷口,含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。

由于我國目前尚無成人破傷風(fēng)免疫接種的相關(guān)指南,普遍存在預(yù)防措施不規(guī)范的情況。

破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(tetanusimmuneglobulin,TIG)的過度使用一方面給有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi),另一方面不合理的TAT使用帶來了比破傷風(fēng)更大的醫(yī)療風(fēng)險。

2018年《中華外科雜志》發(fā)布了由中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟、北京大學(xué)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心組織制定的《中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識》,一起來看看專家共識都說了些什么。

這5種說法都是錯誤的

1.外傷有創(chuàng)口,常規(guī)都應(yīng)該注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。錯!

2.外傷后必須24小時內(nèi)注射,超過24小時就沒必要注射了。錯!

3.只要及時注射TAT或TIG,就不會患破傷風(fēng)。錯!

4.TAT與破傷風(fēng)類毒素(tetanustoxoid,TT)一樣,都有主動免疫、一級預(yù)防的作用。錯!

5.肛周膿腫、結(jié)腸穿孔、體內(nèi)異物等非外傷性損傷不需要注射。錯!

需要破傷風(fēng)的唯一情況

外傷,在急診,只有這一種情況需要打破傷風(fēng)(TAT或TIG):非全程免疫或者免疫史不詳,且為不潔或污染傷口。

另外,包括上述這種情況在內(nèi),還有三種情況,需要前往預(yù)防門診(衛(wèi)生防疫站)接種TT:

1.全程免疫,最后一劑加強(qiáng)至今5~10年,且為不潔或污染傷口;

2.全程免疫,最后一劑加強(qiáng)至今超過10年的所有傷口;

3.所有非全程免疫或免疫史不詳?shù)膫凇?/p>

事實(shí)上,在急診室,絕大多數(shù)患者并不清楚自己的免疫史,并且相當(dāng)比例都是清潔傷口,此時,雖然僅注射破傷風(fēng)類毒素(TT)即可,無需注射TAT或TIG。

但是,很無奈,國內(nèi)衛(wèi)生防疫和醫(yī)院急診脫節(jié),給急診的解釋溝通帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

一起來了解幾個基本概念。

破傷風(fēng)主動免疫

也稱為一級預(yù)防,指將含有TT成分的疫苗接種于人體,使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力。主動免疫,注射TT,通常都在基層預(yù)防門診(衛(wèi)生防疫站),并不是急診。以嬰兒為例,接種的全程如下表:

百白破疫苗和白破疫苗均含有破傷風(fēng)類毒素(TT),按照上表完成接種。

破傷風(fēng)被動免疫

也稱為二級預(yù)防,主要指將TAT或TIG輸入體內(nèi),使機(jī)體立即獲得免疫力,用于破傷風(fēng)的治療和短期的應(yīng)急預(yù)防。其特點(diǎn)是輸入后立即發(fā)生作用;但免疫作用維持時間較短,一般只有2-4天(TAT)或2-3周(TIG,半衰期25天)。

清潔傷口

位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域,并且在傷后立即得到處理的簡單傷口(如刀片割傷)。

不潔傷口

位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域(如腋窩、腹股溝及會陰等),或超過6小時未處理的簡單傷口(感染機(jī)會增加)。

污染傷口

被黏土或糞便污染,或者已經(jīng)感染的傷口,包括被污物、有機(jī)泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動物或人咬傷)的傷口,含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。

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